這個腫瘤科最常使用的藥物，你用對了嗎？

重組人粒細胞集落刺激因子在腫瘤科可謂是必不可少的藥物，也是腫瘤科最常使用的藥物之一，它是化療患者的保護傘，也是腫瘤科醫生的得力助手。對於腫瘤科醫生來說，必須將它用對用好，才能充分發揮它的作用。

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

要用好重組人粒細胞集落刺激因子，就不能犯以下錯誤：

1. 化療期間使用重組人粒細胞集落刺激因子

錯誤解析：重組人粒細胞集落刺激因子與化療同時使用，會使重組人粒細胞集落刺激因子激活的骨髓造血功能受到化療藥物的殺傷，導致造血功能損傷。因而化療期間不能使用重組人粒細胞集落刺激因子。

2. 化療結束後立即預防性使用重組人粒細胞集落刺激因子

錯誤解析：如果需要預防性使用重組人粒細胞集落刺激因子，應在化療結束後 24-72 小時開始用藥。如果化療結束後立即出現發熱性粒細胞減少症或或劑量限制性中性粒細胞減少症，則應視具體情況而定。

3. 使用重組人粒細胞集落刺激因子後立即化療

錯誤解析：應避免在使用重組人粒細胞集落刺激因子後立即化療。

4. 要等中性粒細胞減少後再使用重組人粒細胞集落刺激因子

根據中國重組人粒細胞集落刺激因子在腫瘤化療中的臨床應用專家共識（沒讀過的一定要去拜讀！），對於接受高發生髮熱性中性粒細胞減少（FN）風險化療方案的患者，建議預防性使用重組人粒細胞集落刺激因子；對於接受中等發生 FN 風險化療方案的患者，需評估其它 FN 的危險因素，包括：高齡（年齡 >65 歲）、既往化療或放療過程中已發生過中性粒細胞減少症、腫瘤分期晚、腫瘤侵及骨髓、營養和體力狀態差、肝腎功能不全、存在感染和開放性傷口以及 HIV 感染等；如果前一化療周期，患者發生 FN 或劑量限制性中性粒細胞減少症，則下一周期化療時可以考慮預防性使用重組人粒細胞集落刺激因子（姑息性化療可降低化療藥物的劑量）。低風險 FN 化療方案，不常規預防使用。患者正在接受治癒性化療或術後輔助化療，而 FN 可能導致死亡時，可以預防使用。當劑量密集或劑量增強化療方案可以改善患者預後、減量化療或延遲化療可能導致預後不良時，可以預防使用重組人粒細胞集落刺激因子。

5. 連續使用重組人粒細胞集落刺激因子針劑後再複查血常規

錯誤解析：使用重組人粒細胞集落刺激因子的過程中應也應定期檢測血常規，根據白細胞數目決定檢測頻率，嚴重骨髓抑制時可每日檢查血常規，以調整治療方案。通常可每周監測血常規 2 次，特別是中性粒細胞數目的變化情況，根據具體情況決定治療方案。

6. 使用 1-2 支重組人粒細胞集落刺激因子針劑，白細胞上升後立刻停止升白細胞治療

錯誤解析：使用重組人粒細胞集落刺激因子後，中性粒細胞絕對值出現的第一個高峰是骨髓中成熟的中性粒細胞被釋放入外周血造成的，此時不能停葯，應等到中性粒細胞絕對值降到最低點後再次逐漸上升至 >2.0×10^9/L 後停葯，通常需要給葯 1 周以上，具體根據檢測結果由臨床醫生判定。

7. 使用重組人粒細胞集落刺激因子期間，出現骨骼肌肉疼痛不用處理

錯誤解析：使用重組人粒細胞集落刺激因子期間，有的患者（約 10-30%）會出現比較嚴重的骨骼肌肉疼痛，可以應用非麻醉性的鎮痛藥物，比如：布洛芬，多數患者的疼痛可以得到控制。

8. 使用重組人粒細胞集落刺激因子治療肝硬化導致的白細胞下降

錯誤解析：在重組人粒細胞集落刺激因子的說明中指出，重組人粒細胞集落刺激因子針劑的適應症為：

① 癌症化療等原因導致中性粒細胞減少症；癌症患者使用骨髓抑制性化療藥物。

② 促進骨髓移值後的中性粗細胞數升高。

③ 骨髓發育不良綜合症引起的中性細胞減少症，再生障礙性貧血引起的中性粒細胞減少症、先天性、特發性中性粒細胞減少症。

④ 骨髓增生異常綜合症伴中性粒細胞減少症，周期性中性粒細胞減少症。

肝硬化所致的白細胞減少與脾功能亢進有關，不是重組人粒細胞集落刺激因子的使用適應症。

最後，再強化一下發熱性中性粒細胞減少症的定義吧：中性粒細胞絕對值低於0.5×10^9/L，或低於1.0×10^9/L，且預計在48小時內將低於0.5×10^9/L，同時患者單次口腔體溫 ≥38.3℃ 或 ≥38.0℃ 且持續 1 小時以上，或腋窩溫度 >38.5℃ 持續 1 小時以上。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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