低價葯頻頻「玩失蹤」 莫讓低價葯成了傳說

●市場瞬息萬變，葯價不能「定」起來，而要「動」起來。只有更好地施展市場機制的作用，執行藥品動態定價，低價葯才氣重回市場

最近，筆者去買止咳藥二陳丸。此葯由陳皮、半夏、茯苓、甘草四味葯組成，價錢不過20元。效果，跑遍了附近藥店，得到的回答都是好幾年沒貨了。

不只是二陳丸，近年來低價葯頻頻「玩失蹤」。1元1支的氯黴素滴眼液、2元100片的復方新諾明、3元1盒的牛黃解毒丸、幾元一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，幾乎在市場上銷聲匿跡了。這些藥品價錢雖低，但療效確鑿，「好用不貴」，得到老百姓的普遍認可，市場需求量龐大，因此它們的缺少備受關注。

明明百姓有需求，為啥企業不生產？最近，在廣東藥品交易中心宣布的一張清單上，有多達1004個品規的藥品斷供，導致患者無葯可用。藥品中了標，企業不是不想供貨，而是沒法生產，因為生產成本與中標價錢相差懸殊。以葡萄糖注射液為例，成本價1.8元，中標價1.2元，這意味著只要生產出來就虧損，企業不供貨，只能上「黑名單」。辛辛勞苦中的標，卻成了「燙手山芋」。

藥品是特別商品，病人有剛性需求。為了防止低價藥品消散，政府該出手時就得出手。去年，國度發改委出台低價葯清單，容許低價葯在合理領域內漲價，一些低價藥品重回市場。今年，北京推行醫藥離開綜合改造，原價30多元的速效救心丸，經過招標價錢漲到39元。雖然一盒漲了9元多，卻保障了市場供給，讓老百姓不再為買救命葯犯愁。儘管政府干預有後果，但不能過度依賴這隻「看得見的手」。要想從根本上解決問題，必須用好「看不見的手」。

藥品缺少主要是因為定價不合理，企業停產是一種本能反響。只要藥品成本價高於市場定價，低價葯就會難尋。依照市場經濟規律，一旦原料漲價，藥品價錢也應上浮。例如，在各省藥品採購過程中，中標價錢參考的平均價、入市價和議價往往是過去4—5年間的數據，但生產成本尤其是原資料的成本卻是逐年上漲。以維生素B1為例，以前1公斤的價錢是230元，現在超過1800元，有時候甚至到2000元。再加上新版GMP尺度認證、一致性評價等政策影響，企業對車間、產品的升級革新，也推進了藥品成本上升。然而，對於價錢的動態變更，政府部門往往很難準確及時地控制。也就是說，藥品一旦以低價中標進入醫保支付體系，在幾年之內，即使成本上漲也無法根據市場情形及時調劑價錢，只能斷供。缺少的成果是患者四處找葯，黑市價錢藉機狂飆。例如，治療肝豆狀核變性疾病的青黴胺價錢不到10元，被炒到近100元。集中採購的目標是讓百姓買到好用不貴的藥物，但如果疏忽經濟規律，用守株待兔的辦法管理葯價，低價葯難保不消散。

市場瞬息萬變，葯價不能「定」起來，而要隨之「動」起來。只有隨行就市，執行藥品動態定價，低價葯才氣重回市場。同時，樹立嚴格的成本監測體系，增強定價過程的公開化，這樣既可戒備製藥企業虛報成本，又能保障低價藥物的合理成本。醫療機構可參考周邊省份價錢，與生產企業會談形成供貨價。

構建科學的藥品定價機制，是醫改的重大課題。政府部門應告別「救火式」思維，更好地施展市場機制的決議性作用，，保障百姓用藥需求，讓低價葯不再成為「傳說」。

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