乙肝病毒感染的母親是否可以母乳餵養？

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）母嬰傳播是我國慢性 HBV 感染的主要原因。因此，為了特別重視對嬰幼兒的預防，所有孕婦均需產前篩查乙型肝炎血清學標誌物（俗稱乙肝兩對半）。如果孕婦 HBsAg 陽性，其新生兒是感染 HBV 的高危人群，除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生後 12 h 內注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）。

大部分專家及指南意見：即使無免疫預防，母乳餵養和人工餵養的新生兒的感染率幾乎相同。這是由於，目前許多證據證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳餵養並不增加感染風險。因此，正規預防後，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳餵養，也就是說新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

但是，HBV感染孕婦的乳汁中可以檢測出HBsAg和HBV DNA。因此，也有學者認為乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒。這些均為理論分析，缺乏循證醫學證據。

筆者考慮，若按照目前的膳食營養狀況，可以考慮不予母乳餵養，以減少理論上的風險。若打算母乳餵養的母親，依據最新的歐洲指南意見，建議：為進一步減少HBV母嬰傳播，免疫耐受期妊娠中後期HBV DNA>2×10^6 IU/mL，在充分溝通知情同意基礎上，可於妊娠第24-28周開始給予TDF（替諾福韋），於產後可以母乳餵養。

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