燒燙傷後要這樣減少瘢痕

平時在生活中，一不小心我們就有可能被開水燙一下或被火燒一下，留下傷口。較淺的傷口大多能自行癒合，不留瘢痕。而有些較深或者處理不當的傷口在癒合後極易留下嚴重的瘢痕，從而給患者帶來身體上的不適和心理上的負擔。那不慎受傷了，如何減少瘢痕的形成呢？

凡能引起皮膚深部的損傷，破壞皮膚深部各層結構的均導致皮膚形成瘢痕。Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷均局限於真皮淺層，癒合後一般不留瘢痕。深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創面癒合後 1-3 個月，瘢痕開始逐漸增厚，並伴有疼痛、瘙癢、灼熱和緊縮感。關節部位瘢痕可因攣縮出現畸形和功能障礙。所以，預防瘢痕的增生尤為重要。

燒傷早期應積極保護燒傷創面，避免或減輕感染，杜絕醫源性因素使創面加深，盡量不使創面出現肉芽組織。術後早期及時進行主動與被動鍛煉，並實施彈力壓迫。通過實施非手術預防措施，結合必要的手術，適時而高質量的封閉創面，把後期的攣縮畸形、功能障礙、外貌毀損降低到最低限度。

燒傷早期採取各種預防措施可以最大程度地避免瘢痕的增生，但無法阻止瘢痕的形成。燒傷整復的本質是松解攣縮、矯正外觀畸形，不應把全部精力集中在燒傷瘢痕切除上。

表淺性瘢痕大多不需治療，即使發生在面部，也需謹慎手術。確實需要治療的情況下，可根據瘢痕具體情況沿皮紋方向切除，或行瘢痕改形或分次切除。切忌使用皮片移植，以免效果不佳。

針對錶麵皮膚正常、範圍較小的凹陷性瘢痕，可以用鈍針進行皮下松解，然後以自體顆粒脂肪充填解決。若皮膚表面瘢痕明顯，可將瘢痕皮膚切除，潛行分離瘢痕兩側的皮下組織，逐層縫合供充墊凹陷，外觀可隨之改善。

如凹陷性瘢痕範圍雖小，但較深，則需採用局部脂肪瓣或肌瓣的轉移，或真皮、脂肪、筋膜、軟骨、骨組織的游離移植，或組織待用品植入的方法，才能將凹陷徹底充填平整。凹陷性瘢痕範圍較大時，則需採用局部皮瓣、肌皮瓣或游離組織瓣移植的方法改善外形。

萎縮性瘢痕對功能和外觀影響較小，通常不需治療。位於面部有礙美觀者，可酌情考慮直接切除縫合或瘢痕切除局部皮瓣轉移術。若範圍較大者，可考慮做皮膚磨削術。

增生性瘢痕有自行退變、軟化的可能。一般情況下，治療增生性瘢痕應採用非手術療法和功能鍛煉，等待瘢痕成熟、軟化且停止生長後，再行手術治療。

瘢痕疙瘩、瘢痕癌及攣縮性瘢痕都是燒傷瘢痕比較嚴重的情況，應將瘢痕治療的各種措施綜合應用，選用最簡便、安全又能滿足治療要求的方法，達到功能與外形均滿意的效果。

│華中科技大學附屬協和醫院整形外科-陳紅波/文，陳艷陽/編

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