阿滋媽 孕期哺乳是個安全的活兒
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【5秒快讀大長文】——孕期哺乳叫做接力奶，接力奶引起的宮縮很柔和，接力奶很安全。
孕期哺乳（俗稱接力奶）並不是個新鮮話題了，之所以一直沒寫，就是沒考慮到還有很多媽媽對此有所顧慮啊。再往遠處說，就算媽媽有所了解，但豬隊友可能不太了解；就算豬隊友也了解了，還要對擔心的老人家循循善誘……
直到微信公眾號里關於這個話題的留言不斷，才感覺到還是有必要寫寫呢。有些文章可能是給大家備好的貼心錦囊，專治各種不服吧？！任重道遠。任重道遠。
Merchant Ket al. (1990)說孕期哺乳的媽媽在過去比例高達30～50%。從現在大家都拿不定主意的狀態來看，這個比例是難保了。就連一直都嚷嚷著要來個接力奶的我，也徹底沒戲了如今（離乳18個月了）。全世界在孕期繼續哺乳的媽媽相當多，但是這方面的研究的確不太多。
為什麼會有接力奶這種現象？
很久很久以前，人類生存的環境還沒有現在這麼舒服，醫學晦澀，頑疾肆虐，也沒什麼避孕手段。那種時代，孩子出生後的第一年離了母乳餵養會很難活到TA的第一個生日，於是大家都老老實實母乳去了。要知道，在沒有手機飛機電視機的時代，天一黑就沒啥耗神的，啪啪啪是自然而然的timekiller。生完孩子的頭半年仗著純生態的哺乳方式避孕成功率高達98%，可再往後就靠不住了。所以大娃未滿一歲，二娃成功登陸，母乳還得繼續，接力奶就是個不情願也得喂下去的事。
後來，人工餵養逐漸被實現，母乳餵養受到很大的衝擊，接力奶也日漸式微了。如今惦記著接力奶的媽媽，都不再受「不喂母乳大娃活不下去」的形式所迫（不過確實，哺乳到至少1歲也應該是個基本配置），都是對母乳了解得很深，很有科學餵養理念的學習型媽媽。我相信大家必然特別享受這段母乳餵養的關係才要挺著肚子繼續的。
況且，如果讓你在被動掌控一個頑皮的大寶和讓他不時地安靜吃吃奶之間選擇，多數人更願意留點六根清凈的哺乳時間給自己吧，尤其是經不起折騰的孕期。你們想喂，我正好有空丟文章，哈哈。我那沒實現的接力奶，靠大家去體會了。
如果有人反對孕期哺乳，無非就是擔心兩件事：
A. 夠安全么？ B. 夠營養么？
A安全問題
1 吸吮會引起宮縮么？
大多數媽媽在孕期哺乳時感受不到宮縮（93% in the Moscona survey）。即便感受到了，也都是些生理性的柔和變化，沒什麼翻江倒海的道道，停止哺乳宮縮通常也隨之靜止了。過去婦產科也曾有過這種嘗試——希望通過刺激乳頭催動生產發作，然而這樣的嘗試都失敗了，除非寶寶已足月。段王爺（段濤大夫）不是說過——孕期各階段啪啪啪也並不是像傳聞中說的那麼禁忌森嚴的嘛。啪啪啪那麼激烈都能接受，哺乳還能算個事兒？！
希克斯氏宮縮（Braxton-Hicks contractions）——哺乳常常召喚出這個傢伙，但它是個稀鬆平常的現象，你可以理解為子宮正在活動筋骨。如果你突然發現肚子變硬了，暫停一下哺乳再喝口水通常就能把它送走。
萬一宮縮送不走呢？如果停止哺乳，在1個小時里還是出現了3次以上的宮縮（子宮硬得像皮球），你就確實需要做幾件事了：
a 記錄每小時的頻率和每次持續時長
b 尿乾淨去
c 喝杯水（200ml以上）
d 改變體位，或者左側卧位躺下，又或者墊高腳部，放空腦袋，深呼吸。
e 都做了這麼多了還超過每小時4次宮縮，最好和醫生去聯絡一下感情啦。
2 孕期哺乳會增加早產概率么？
通常，有醫學背景的人聽說孕期還在哺乳，就不免聯想到這會不會誘發早產。
哺乳和啪啪啪時都會產生「愛的荷爾蒙」——催產素（Oxytocin），催產素顧名思義對啟動生產有作用，因為它會引起子宮收縮。但哺乳引發的宮縮柔和輕緩，並不造成宮頸的縮短及擴張（cervical effacement or dilatation）。整個孕期里，子宮上負責接收催產素信號的裝置（Oxytocin receptors）逐漸增加。但是，從臨床上說，在寶寶成熟以前即便使用高劑量的催產素也很難誘發生產啟動。
儘管這方面的研究的確不太多，但目前可查閱到的研究文獻均指向孕期哺乳對懷孕的進程沒有造成明顯的不良後果。其中一位研究者提醒我們自發性流產（spontaneous abortion）和早產（preterm labor）與母親們是否還在哺乳沒有關聯性。哺乳或者不哺乳，流產和早產的概率都是有的。
Sherrill Moscona在1993年研究了 57位加州的接力奶媽媽，結論是孕期哺乳對懷孕的進程不會造成明顯的不良後果。
《手足哺乳：孕期及後續哺乳Tandem Nursing: Breastfeeding During Pregnancy and Beyond 2003》一書的作者Hilary Flower表明過她的立場：這是個十分值得研究的醫學話題。在她成書的年代，這樣的研究還沒有。所以一貫對接力奶的認可，主要是建立在以往對孕期哺乳與娩出健康足月寶寶的統計數據上，兩者兼容性非常的好。無數哺乳的媽媽都平安產下了健康的新寶寶。但是我們確實呼喚精心設計的研究數據。
3 子宮沒有我們想像中那麼脆弱
Hilary Flower曾經提到：對哺乳誘發早產的臆測之所以有旺盛的生命力，是由於人們對乳頭刺激-催產素-妊娠之間關聯的了解不夠全面。
事實1：跟非孕期相比，身體在孕期，對乳頭的刺激要釋放更少的催產素。
事實2：與大家的猜測相反，子宮在胎兒尚未足月以前並不是太願意理睬催產素，及時人為大量注射催產素也不大可能啟動分娩發作。
事實3：在真正的分娩到來之前，子宮喜歡進行許多的練習。38周以前，子宮上接收催產素信號的塔台（oxytocin receptor sites）還是零散分布的。從38周起，這些塔台一下子被大量興建，在分娩啟動時，數量激增至38周前夕的300倍！
事實4：孕期子宮的分子生物學（molecular biology）信息給了我們更多信心。子宮上接收催產素信號的塔台能夠對催產素做出合適反應需要一個叫做間隙連接蛋白（gap junction proteins）的媒介。如果媒介不到位，就算塔台再多也是枉然。
事實5：孕期大量表達的孕激素（ progesterone），在整個孕期都在干擾催產素和塔台的對接。
所以你看啊，孕期的催產素真心不容易，本來分泌就不多，塔台又少，還那麼多阻礙條件，想來添點亂還真心沒那麼容易。
4 權衡你的選擇
從目前有限的證據上說，哺乳是不容易給孕期添亂的。
越來越多對泌乳學科造詣很深的醫生和機構都立場鮮明地指出這會是一段安全有趣的經歷。比如國際母乳會、美國家庭醫師學會、以及
Ruth Lawrence, MD在她的書中《母乳餵養：給醫學專業人士的指導
Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession》都有詳細的章節論述及推薦母乳餵養是孕期安全的決定。
不管專家怎麼說， 媽媽能充分知情後做出自己的決定總是最重要的。
額外的好處
繼續哺乳會讓大寶更好地適應和接受小寶，出生後「接力奶」轉變成了「手足哺乳」，比眼巴巴地看著媽媽沒日沒夜地只喂小寶一個要好過太多了。
當你既不想講故事也不想陪玩的時候，只需要奉獻出一隻奶奶，整個世界瞬間安靜了，這感覺雞飛狗跳真是羨慕不來。
至於營養問題且聽明日分解哈。
孕期身體承載著太多變化，休息、情緒、營養、代謝都在關係著妊娠的進展，不是每一次孕程都必然順遂人意。哺乳本身不對孕期造成傷害，但抱持小心謹慎的態度，在出現不適的時候及時給予足夠重視是很必要的。所有對安全性的一般性評價都比不上當下的情況和體會更重要，在任何你不確定的時候，請主動拜訪醫生哦！
參考出處：
1 K Merchant, R Martorell, and J Haas. Maternal and fetal responses to the stresses of lactation concurrent with pregnancy and of short recuperative intervals. Am J Clin Nutr August 1990; vol. 52 no. 2 280-288
2 From an unpublished study by Kathleen Kendall-Tackett, Ph.D., IBCLC, Sugarman, M., M.D., 2003; discussed in Flower, Hilary. Adventures in Tandem Nursing:
3 B?hler, E. Bergstr?m, S. Subsequent Pregnancy affects morbidity of previous child. J Biosoc Sci 1995 27:431-442.
4 Amico, J., and Finley, B., Breast stimulation in cycling women, pregnant women and a woman with induced lactation: pattern of release of oxytocin, prolactin and luteinizing hormone. Clinical Endocrinology, 1986 25:97-106.
5 Breastfeeding During Pregnancy and Beyond. La Leche League International, Schaumburg, Illinois, 2003. p. 16.
6 Fuchs AR, Fuchs F, Husslein P, Soloff MS. Oxytocin receptors in the human uterus during pregnancy and parturition. Am J Obstet Gynecol 1984 Nov 15;150(6):734-41.
7 Chwalisz, K, Fahrenholz, F, Hackenberg, M., Garfield, R., Elger, W. The progesterone antagonist onapristone increases the effectiveness of oxytocin to produce delivery without changing the myometrial oxytocin receptor concentrations. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 1760-70.
8 Grazzini E, Guillon G, Mouillac B, Zingg HH. Inhibition of oxytocin receptor function by direct binding of progesterone. Nature. 1998 Apr 2;392(6675):509-12.
9 Ruth Lawrence, M.D. in Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 5th edition. Mosby. St. Louis. 1999. p. 671.
10 Moscone [sic], SR., Moore, M.J, Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact 1993; 9(2):83-88.
小而簡的「阿滋媽樂活營養工作室」不定期掛羊頭賣狗肉。裡面藏著一個——偏執的專業營養從業者、自娛自樂型的營養科普小女子、國際吹水協會（ICA）會員、留下一點點良心偶爾嚴肅較真的知識青年。
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阿滋媽現居廣深，有一個4歲半的眯眯眼兒子，我們共享了36個月的哺乳時光後離乳了。此號及微信公眾號「阿滋媽樂活營養工作室」的唯一運營+執筆得我一人，從一字一圖到心血來潮發發不靠譜消息，很偶然地邀請朋友來此客串。作為一個從醫11年的營養醫生並且身為母乳媽媽，那些紛紛擾擾的誤解的確讓人有些無奈。不如，就用自己的筆，蘸著一籮筐的口水，給大家天南海北地侃下去吧：）
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