重物砸傷，奇蹟生還—記神經危重症科搶救特重型顱腦創傷一例

患者賀某，入院前3小時被傾倒的機器（重約3噸）砸傷，傷後出現意識不清，伴顏面部、鼻腔及左側外耳道出血，急送至地區醫院就診，行頭顱CT檢查提示：腦挫裂傷、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、顱骨骨折、顱內積氣（見圖1），給予氣管插管，給予頭部傷口包紮止血等對症治療。患者病情危重，當地醫院建議轉上級醫院治療，遂入武警後勤學院附屬醫院腦科中心繼續接受治療。

入科時情況：深昏迷，刺痛不睜眼，不發音，刺痛肢體無反應。GCS:3分，雙側瞳孔直徑左：右為5mm：1mm，直接、間接對光反射消失，雙側角膜反射消失，頸強（-），雙側肢體肌張力減低，肌力檢查不合作，雙側巴氏征未引出。去甲腎上腺素維持血壓，呼吸機輔助呼吸。

張賽教授在第一時間內查看患者並分析了賀某的病情：患者急性開放性特重型顱腦創傷，頭顱CT提示：顱骨多發骨折、左額顳部硬膜下血腫，左側額顳葉、胼胝體、腦幹區腦挫裂傷，腦疝形成（見圖2）。初步治療方案：一是急行「去骨瓣減壓術+顱內血腫清除術+側腦室穿刺引流術」，嚴密監測顱內壓變化；二是警惕術後出現遲發性顱內血腫，及時對症治療，並可根據顱內壓情況適當引流腦脊液。術後測得的顱內壓力為14mmHg，給予呼吸機輔助呼吸、升壓葯維持血壓、營養神經、預防感染、止血、維持電解質穩定等治療。

張賽教授和塗悅教授每日查房，經過五天積極治療後，賀某目前病情穩定，顱內壓力波動在正常範圍。複查頭顱CT提示：顱內血腫清除滿意（見圖3），肺部挫傷及炎症較前吸收（見圖4）。

得知賀某脫離危險後，其家屬對醫護人員感激涕零。

圖1傷後急行頭顱CT檢查提示：腦挫裂傷、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、顱骨骨折、顱內積氣。

圖2 入科後行頭顱CT提示：顱骨多發骨折、左額顳部硬膜下血腫，左側額顳葉、胼胝體、腦幹區腦挫裂傷，腦疝形成。

圖3 複查頭顱CT提示：顱內血腫清除滿意

神經危重症醫學科：彭定偉 符鋒

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