總結：痛風的常見治療藥物和治療要點

2016年11月1日，美國醫師協會（ACP）發布了痛風診治指南。對指南的重點內容進行了摘錄整理，希望能給大家一些幫助。

表1 治療痛風的藥物總結

ACP痛風指南關於治療急性和複發性痛風的推薦意見：

1、推薦臨床醫生選擇糖皮質激素、非甾體抗炎葯（NSAIDs）、秋水仙鹼治療急性痛風患者（級別：強推薦，高質量證據）。

高質量證據顯示，糖皮質激素、NSAIDs、秋水仙鹼可以有效減輕急性痛風患者的疼痛。

2、臨床醫生使用秋水仙鹼治療急性痛風患者時，推薦醫生使用低劑量的秋水仙鹼（級別：強推薦，中等質量證據）。

低劑量秋水仙鹼（開始用1.2mg，1小時後0.6mg）與高劑量秋水仙鹼（開始用1.2mg，之後每小時用0.6mg，連用6小時）在減輕疼痛上療效相同，而且低劑量更少出現胃腸道副作用。

3、對於首次出現痛風的大多數患者，或者痛風發作不頻繁的患者，不推薦開始進行長期的降尿酸治療（級別：強推薦，中等質量證據）。

儘管證據支持降尿酸治療可以減少發作次數，但對於痛風只發作過1次或者發作不頻繁的患者，長期使用這種療法（≥12個月）的益處還沒有得到研究證實。

4、臨床醫生在讓複發性痛風患者進行降尿酸治療前，建議醫生與患者討論其益處、危害、成本、個人意願，以及同時要給予的預防性療法（級別：強推薦，中等質量證據）。

有些急性痛風的患者在治療後，很長時間沒有發作或者很少發作，而有些患者可能發作頻繁或者反覆發作。非布索坦（40mg/d）和別嘌呤醇（300mg/d）在降低血清尿酸水平上療效相同。對於開始使用降尿酸治療的患者，使用低劑量秋水仙鹼或低劑量NSAIDs的預防性治療，可以降低急性痛風發作的風險。

其他需要注意的問題：

1、對痛風發作的治療應該儘早開始以快速緩解癥狀。

2、不是所有尿酸水平高的患者都會有痛風癥狀或者痛風複發，而另外一些患者尿酸水平低於常見的閾值（6mg/dL），卻會有痛風癥狀。

3、HLA-B*5801單倍體的人群使用別嘌呤醇，出現嚴重不良反應的風險增加，這類人群在亞洲人中比較多見。

整理自：Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. doi:10.7326/M16-0570

（醫咖會：用生動有趣的形式傳播醫學知識和研究進展，探討臨床研究方法學。）

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