華西賀漫青：給每一位醫學生「公平」的學習機會

最新 05-27

華西臨床醫學院作為國內頂級醫學院校，向來是很多醫學學子嚮往的殿堂、奮鬥的目標，無論是科研能力還是教學水平，華西臨床醫學院始終走在業內前沿，不斷開拓創新。就拿醫學生的臨床思維培養來說，華西臨床醫學院就摸索出了自己的一套方式方法。

那麼，這套方式方法究竟是什麼樣的？對於其他醫學院校或者醫學生而言，有沒有可借鑒的地方？華西醫院臨床技能中心的賀漫青老師為大家帶來了自己的經驗分享。

賀漫青老師

臨床思維培養要趁早

說到臨床思維培養，最常見的方法有臨床帶教、教學查房、病例討論等專項培訓，還有就是近年來逐漸興起的模擬教學、標準化病人等。華西臨床醫學院在這些方面，也在不斷的做深做精。

據賀老師介紹，為了使學生更早的接觸臨床思維，更加有意識的學習培養臨床思維，目前國內醫學院校普遍的做法是在大三開設《診斷學》課程，「通過課堂講授的形式，讓學生儘早的掌握臨床思維核心知識，比如循證醫學、臨床使用的基本思維方法等。」

「但是這種培養方式也有明顯的缺點，」賀老師坦言：「儘管在時間上學生們較早的進入了臨床思維學習狀態，但是在『質量』上還是有待提高的。這種培養方式往往缺乏專門性和系統性，學生要從老師零散的知識傳授中吸取知識，這些知識不僅包括醫學知識，還包括臨床治療時的思考方式，也就是我們通常所說的臨床思維。這對學生來說是比較難消化的，而老師也缺乏有效的途徑去評價學生的學習情況。」

面對這些困境，華西臨床醫學院也在嘗試突破創新，關注國內外醫學教育的新進展，並積極引進加以應用，不斷優化醫學生的教育培養方案。

勇於嘗試新思路新途徑

教育是育人的根本，培養方案要不斷優化，但是也不能冒然「上馬」。「2016年考慮開設專門的臨床思維訓練課，在課程形式和教學內容上也有過慎重考量。通過前期的問卷調查我們發現，學生普遍表示沒有參加過臨床思維相關的訓練課程，也非常期待能有這樣的課程」賀老師說道，「因此，我們開設了臨床思維訓練課。對於住培生而言，主要選用『治趣』這個平台作為課堂教學軟體，用於學生的臨床思維訓練和測評。」

市面上的醫學教育產品種類繁多，為什麼要選擇「治趣」呢？賀老師也回答了這一疑問：「主要還是考慮學生的接受度和課程目的，相比於其他的臨床思維軟體，比如說DXR，治趣在病程複雜程度上更為合理，操作更簡便，學生領悟得快，我們的培養效率也提高了。」

此外，賀老師提出，這樣的教學方式，給了每一位醫學生「公平」的學習機會。「傳統的培養方式，比如說教學查房，學生每天接觸到的病例是不一樣的，每個學生能夠接觸到的病例也是不一樣的，這對學生來說是『不公平』的，現在這種培養方式就很好的解決了這一問題，學生能夠接觸和學習到的病例，無論在數量、質量還是類型上，都是一樣的。」

華西臨床醫學院利用治趣創建考試

據了解，華西臨床醫學院此次開設的臨床思維訓練課程，通過9個科室（包括心臟內科、呼吸內科、急診科等），18種常見疾病的案例教學，訓練了學生的診斷和鑒別診斷的能力。問診、收集病史、查體、安排輔助檢查，建立診斷，鑒別診斷，並撰寫處置方案，在這樣的模擬臨床環境中，「虛擬病人」還會根據學生的治療干預發生病情變化，可能好轉或治癒，也可能惡化或死亡，整個診療過程高度貼近臨床真實環境。

儘管學生對於這種教學方式和訓練平台比較歡迎，但是在使用過程中也出現了一些問題。「主要還是案例本身的問題，不同的醫生在進行病例編寫的時候，多少會帶有自己的主觀意見，可能並不具有普適性。比如必要處置，編寫病例的醫生認為是必須的，但是在指南中並沒有要求，其他老師和學生也認為不是必須的，這就使得有些學生產生不滿情緒」賀老師說道。對於賀老師提到的這個問題，治趣平台也在不斷優化病例建設，儘可能地使病例具有普適性。

另外，針對使用過程中學生反應較多的「只能看到成績，看不到成績報告」問題，治趣在進行優化後也得到了賀老師的認可，「2.0版本在這個問題上改進的挺多，有了個人報告，學生可以知道自己哪些方面沒做好、需要訓練，老師也對學生的優缺點看的更清楚了，能夠更加有針對性的對學生進行指導。」

你可以這樣培養臨床思維

臨床思維培養，學校教育是一方面，那麼醫學生、青年醫生自己又能做些什麼？賀老師也給了大家一些建議：「首先要掌握醫學核心知識，這就包括疾病本身的知識和其他的一些醫學核心知識，同時也要注重知識更新，多看文獻，多了解醫學的最新進展；其次就是要主動思考，單純的聽老師講知識是很被動的，要有意識的培養自己獨立思考的能力；最後就是多實踐了，要尋找更多的實踐機會，當然也要珍惜實踐機會。」

據了解，華西臨床醫學院繼2016年臨床思維訓練課取得良好反響後，也將於今年下學期開設第二期課程。目前，華西臨床醫學院與治趣合作進行的教學案例建設工作正在有序推進，相信在治趣平台和教學方案的不斷優化下，無論是效率還是質量，都將更有助於醫學生臨床思維的培養。