靜脈導管為什麼要抽回血？關於沖封管的 6 個問題

臨床護士每天要通過 PVC、CVC、PICC 進行輸液，沖管和封管可以說是老生常談。儘管如此，還是有不少護士對留置導管的沖封管問題搞不明白，如：

該用生理鹽水還是稀釋肝素進行封管？

新生兒和兒童該用多少封管液的量？

本文將結合 2016 版 INS《輸液治療實踐標準》就相關問題進行解答。

問題 1：沖管與封管有什麼區別？

沖管與封管其實是兩個不同的概念，有必要進行區分。

沖管（Flushing）：是用沖管液將輸液裝置中的液體、藥物、血液及血製品等從血管通路裝置中沖入到血液中，確保這些成分的輸注並驗證血管通路裝置的通暢，防止因溶液/藥物的不相容而出現的沉澱。

封管（Locking）：把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用期間保持通暢。新《標準》規定封管液量應在等於血管通路及附加裝置的內部容積的基礎上再加 20%。

提醒

在輸液結束後直接使用稀釋肝素液沖管和封管是不正確的，稀釋肝素液是封管液的一種，但不應作為沖管液。

提到沖管與封管，還需要掌握兩個方法，即：

脈衝式沖管：採用推一下，停一下的沖洗方法，使沖管液在導管內形成小漩渦，有利於把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗乾淨。

正壓封管：在封管時必須使用正壓封管技術，以防止血液迴流入導管尖端，導致導管堵塞。在傳統注射器內保留少量（如 0.5-1 毫升）沖管液，防止膠塞受壓形變後回彈引起的血液迴流。推薦使用專為預防此類迴流設計的預充式沖洗器。

問題 2：靜脈導管如何選擇封管液？

目前，臨床上對於封管液的選擇也沒有統一規定，選擇稀釋肝素還是生理鹽水？稀釋肝素的劑量又是多少？

新《標準》實施細則規定：

G.每次使用外周短導管完畢後應立即封管。

對於成人，封管可用不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（USP）。

對於新生兒和兒童，可用 0.5 單位至 10 單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（USP）。

I. 應用 10 單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（USP）對中心血管通路裝置進行封管。

對於兒童使用的中心血管通路裝置的封管，可使用稀釋肝素液或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（USP）。

那麼，這兩種封管液有沒有區別？或者說選擇哪一種更好？

隨機對照試驗表明使用兩種不同封管液對多腔的非隧道式中心血管通路裝置、經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）及輸液港進行封管的臨床結果相等，沒有足夠證據判斷哪種封管液效果更好。當然，從安全性角度來看，肝素使用的風險是我們需要考慮的問題。

問題 3：新生兒沖封管還有哪些建議？

新生兒和兒童作為特殊人群，導管維護能夠支持更好的留置效果。沖封管則是導管維護的關鍵步驟，好的導管維護可以延長留置時間，降低併發症，避免反覆穿刺給患兒帶來痛苦和延誤治療效果。

實施細則 M. 對新生兒和兒童需採取以下建議：

新生兒使用的所有中心血管通路裝置，應該使用 0.5 單位/千克體重的稀釋肝素液進行持續性輸注。

新生兒的臍動脈導管，應用 0.25-1 單位/毫升（總劑量為 25-200 單位/千克體重/天的肝素）的稀釋肝素液進行持續性輸液，以預防動脈血栓。

新生兒和兒童的外周動脈導管，應用 5 單位/毫升的稀釋肝素液以 1 毫升/小時的流速進行持續性輸注（參考標準 30，臍帶導管）。

問題 4：外周靜脈留置針要不要抽回血？抽不到回血怎麼辦？

臨床上常常會遇到沖管前抽不到回血的現象，另外，臨床護士對外周靜脈留置針及 PICC 輸液前要不要抽回血的問題也感到很困惑。

關於沖管與封管，最新《標準》規定：

40.1 在每次輸液之前，應沖洗血管通路裝置（VAD）並抽回血，以評估導管功能，預防併發症。

不僅僅是中心靜脈導管需要抽回血，外周靜脈導管也需要在每次輸液前抽回血，但並不是說沒有回血不能用，而是說一定要先抽回血以評估導管的功能。

如果遇到阻力或抽不到回血，要進一步採取措施（如，檢查封管夾是否關閉、管路是否扭曲、敷料有無移動等）來確定堵塞的外部因素。

如果確實沒有回血，可以緩慢的推注生理鹽水以評估導管功能，同時需要觀察穿刺部位是否有紅腫等其他異常情況，病人是否有不適反應，確認沒有其它問題才能開始輸液。

問題 5：沖管與封管如何選擇合適管徑的沖洗裝置？

大家都知道，PICC，CVC 的沖管和封管不能選擇管徑小於 10 mL 注射器規格的沖洗裝置。但是，對於外周靜脈留置針該如何選擇則不是很明確。

新《標準》沖管和封管標準實施細則規定：

D. 使用 10 毫升注射器或專為降低注射壓強設計的沖洗器（即 10 毫升管徑的導管沖洗器）評估血管通路裝置（VAD）功能，出現任何阻力時做好記錄（參考標準 40，沖管和封管）。

說明：關於沖洗裝置的選擇，對於中心靜脈導管和外周靜脈導管都應使用 10 mL 管徑的沖洗裝置。因為注射器管徑越小，壓強就越大，對導管內壁的壓力也就越大。

問題 6：何謂沖管與封管的單劑量系統？

沖管與封管標準的實施細則提到了「應該使用單劑量系統」：

A. 所有血管通路裝置的沖管和封管應該使用單劑量系統（如單劑量小瓶或有標籤的預充式沖洗器）

目前有些醫院還是統一配好大袋封管液，每次封管時從輸液袋中抽取。如下圖。需要關注的是，這樣做存在污染和感染的風險。

為何建議使用「單劑量系統」？理由如下：

每一次抽吸可能會有皮塞或微粒進入到液體，當無菌技術應用不當時，則有較高的污染風險，也容易造成交叉感染。

多劑量容器，包括小藥瓶、安瓿瓶以及大容量輸液袋，都有可能由於交叉污染帶來嚴重的感染風險，而在美國已經因為使用輸液鹽水袋手工配製導管沖洗器導致了 3 次感染的爆發。

新標準對於單劑量系統的實施細則說明：

預充式沖洗器可降低導管相關性血流感染的風險，並節省手工配製的時間。

如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個藥瓶只用於一個患者。

不可將裝有靜脈輸注溶液的容器（如袋或瓶）作為沖管液的來源。

提醒

WHO提出，只有在無法避免時方可使用多劑量藥瓶。

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