是膳食脂肪的類型，還是攝入量，決定了心血管的風險？

膳食脂肪類對心血管疾病的發生和發展有重要的影響。大量證據表明,用不飽和脂肪酸替代部分飽和脂肪酸(SAFA)可改善血脂和脂蛋白分布並降低冠心病的風險。低脂飲食中的精製碳水化合物和糖類則對細血管疾病風險無影響。存在於魚類的ω3多不飽和脂肪酸或ω3脂肪酸對機體有多種有益的代謝影響,常規攝取魚類脂肪,具有較低的致命性冠心病和腦卒中的風險。基於食物的膳食脂肪指南,建議限制富含飽和脂肪酸的動物油攝入,以及提倡使用富含不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的植物油和進食魚油。這些建議是健康飲食模式的一部分,該模式也包括了充足的富含纖維的植物性食物和有限的糖、鹽的攝入。

在過去60年的許多研究中所記載的,膳食脂肪在預防冠心病中具有重要地位。早期20世紀50年代及60年代,在對飽和脂肪酸(SAFA)、植物單不飽和(MUFA)和多不飽和脂肪酸(PUFA)的研究中發現,它們與血中的膽固醇水平及冠心病的風險相關。後來的研究顯示了魚類及深海食物中的非常長鏈脂肪酸(≥20碳)ω3多不飽和脂肪酸在此的重要性和反式脂肪酸的不利影響。最近,關於膳食脂肪和預防代謝性疾病的研究,多集中在對整個飲食模式,例如地中海飲食,以及特定的脂肪酸食物來源的研究。

因此,基於當下的飲食建議和食物的指南,廣泛的證據,支持減少飽和脂肪酸的攝入並用不飽和脂肪酸代替。然而,最近幾個出版物,對膳食脂肪推薦的合理性及證據提出了疑問,特別是飽和脂肪酸和ω6(n-6)多不飽和脂肪酸(主要是亞油酸)的攝取。這些出版物和他們所吸引的媒體,造成消費者及保健專業人員對不同膳食脂肪對健康影響的混淆。

這種敘述性綜述為研究膳食脂肪酸和人類心血管風險的近期分析和選擇性研究的提供了概述。大多數科學文獻描述了膳食脂肪的攝入對血脂、脂蛋白和冠心病風險的影響,儘管很多研究報道僅將冠心病作為主要終點事件。當然還有大量關於膳食脂肪對其他冠心病風險因素的影響的相關文獻及終點事件。我們通過設計最高相關性的回顧性研究,評估飲食對人類健康的影響並制定準則,以此對人類飲食進行描述。這些包括長期隨機對試驗(RCT),大型人群的前瞻性分析研究,對建立心臟代謝風險標誌物的實驗組進行控制飲食干預研究(代謝試驗)。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血壓(BP)已經被證實為引起冠心病、腦卒中的獨立危險因子,因此,主要的治療目標為預防心血管疾病。低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,高的總膽固醇(TC)和(或)低密度脂蛋白(HDL-C)比率和升高的甘油三酯(TG)濃度,被認為是心血管風險的獨立預測因子。膳食脂肪酸也可能通過影響內皮和心臟功能、慢性炎症和凝血功能等這些心血管風險標誌指標。糖尿病會使冠心病患病風險提高2倍,也是一種可以通過飲食和生活方式進行調節的主要的風險因子。因此,這個綜述也將膳食脂肪酸對胰島素敏感性和2型糖尿病(T2DM)風險的影響這一新觀點考慮在內。

膳食脂肪的類型,但非總脂肪攝入,是心血管疾病風險的重要決定因素。通過不同類型的研究證實,用不飽和脂肪酸,特別是植物多不飽和脂肪酸(主要是ω-6和一些ω-3)部分替代膳食飽和脂肪酸降低了冠心病的風險。增加多不飽和脂肪酸的攝入量可能比進一步減少飽和脂肪酸的攝入量,對心血管健康更有益。有前景的新研究表明,ω-6 多不飽和脂肪酸也可以降低2型糖尿病的風險,2型糖尿病是心血管疾病的主要和可改變的風險因素。雖然通過近期的隨機對照試驗,補充ω-3 非常長鏈多不飽和脂肪酸攝入的臨床療效並沒有得到證實,但有令人信服的證據表明,規律的攝入脂肪魚與降低冠心病風險相關。

對於患者及普通人,選擇正確類型的膳食脂肪作為整體飲食的一部分,並採用健康的生活方式可以有效降低心血管疾病和其他慢性疾病的風險。

本文摘編自林曙光主編的《心臟病學進展2017》一書，內容有刪節。

ISBN 978-7-03-052476-8

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