咽後壁病變，您診斷對了嗎？

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今日病例：女性，54歲，誤食豬骨頭3日、加重伴頸部腫痛2天。

影像所見：平掃示咽喉後間隙及椎前間隙增、可見瀰漫性腫脹影，病變區邊界欠清，腫脹區內可見多發點狀氣體影。病變範圍累及雙側咽旁軟組織。矢狀重建示咽後壁明顯增厚。

診斷：咽後壁膿腫手術後確診患者皮下氣腫範圍為上至雙側頜下區，下至胸骨下平面，雙側至鎖骨中線。全麻成功後支撐喉鏡下見白色梭形豬骨橫行卡於左側梨狀窩處。

小結：

咽後及咽旁膿腫系咽旁間隙的化膿性感染，早期為蜂窩織炎，隨後發展而形成膿腫。致病菌以溶血性鏈球菌最為多見。其次是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。導致咽旁及咽後膿腫的途徑較多，主要有：1．鄰近器官或組織化膿性炎症擴散。2．經血液或淋巴系感染；3．醫源性、外傷或異物也可引起本病。

臨床表現根據感染的來源、膿腫的位置不一，患者的癥狀和體症也有所不同，常有發熱、寒戰，呈弛張熱，可達39～40度，同時有精神萎靡、食欲不振及頸痛。

CT診斷：影像檢查首選，能夠診斷患者是否有膿腫，並可與頸部其他病變相鑒別。同時還能區分不同層面是否有分隔及液體積聚，這些是化膿性感染的特徵表現。CT表現為稍低密度，與周圍組織界限不清，並有周圍軟組織的腫脹，部分膿腫腔內可見氣體影。

鑒別診斷

與下咽癌的鑒別：下咽癌顯示一側披裂會厭壁增厚，梨狀隱窩呈環狀狹窄，甚至閉塞，腫瘤有一定的破骨作用，雙側頸部可見腫大的淋巴結。咽後壁及咽後區腫瘤可表現為咽後間隙增寬，腫瘤範圍不如炎症彌散，且沒有氣體影，結合臨床病史不難診斷。

與淋巴瘤的鑒別：病變表現為軟組織樣多髮結節密度影，常有身體其他部位的淋巴結腫大。

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