預防控制慢性病，看看美國怎麼做！

一、慢性非傳染性疾病的含義

美國疾病預防與控制中心（Center for Disease Control and Prevention, CDC）對慢性非傳染性疾病（non-communicable chronic disease）的定義為進行性的、不能自然痊癒及很少能夠完全治癒的疾病。慢性非傳染性疾病一般簡稱為慢性病，這是一個廣義的定義。美國慢性病預防和健康促進中心（National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion ）在廣義定義的基礎上，定義為可以預防的並造成顯著的發病、死亡和費用負擔的疾病。包含心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統疾病、關節炎/肌肉骨骼疾病、慢性神經系統疾病、意外傷害等。

二、非傳染性疾病和傷害：大部分可預防

慢性病是造成美國人死亡和傷殘的首要原因，每年死於慢病的人數佔總死亡人數的70%，加上傷害的話，約佔9成。慢病造成的衛生保健經費負擔也非常大，治療費用佔全國醫療保健費用總額的86%。在道路交通傷害方面，酒駕造成很大的負擔，2013年，超過10000名美國人由於酒駕失去生命，約1/3交通事故死亡由於酒駕造成。最重要的是，這些慢病和傷害造成的死亡和傷殘大部分都是可以預防的。

三、非傳染性疾病相關政策措施

美國衛生福利部( DHHS)於2000 年頒布了《健康人民2020》，提出了全國健康主要指標（26項中有16項與非傳染疾病有關），內容包括依據最新指南進行大腸癌篩檢的成年人; 血壓能夠控制的高血壓成年人; 糖化血紅蛋白值大於9% 的糖尿病成人患者; 接受推薦劑量的白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痹症、麻疹、腮腺炎、風疹、B 型流感嗜血桿菌、乙型肝炎、水痘、肺炎球菌共軛疫苗的19~35 個月的兒童等。

在目標設立後，根據美國《1993 政府績效與結果法案》要求，相關的機構都要做績效考核，比如設立年度目標，評估結果、報告進展，是否實現了設定目標等。

四、案例

1. 煙草控制和預防

吸煙及二手煙是造成全球可預防性死亡的主要原因。據估算，在美國有4210萬人，約五分之一的成年人目前吸煙，每年有48萬人因吸煙或二手煙暴露引起的疾病導致死亡。

紐約市衛生與精神衛生局在控煙方面取得了很好的成績。自2002年以來，他們實施了一個「5點」行動計劃，包括了法律、徵稅、教育、戒煙和監測和評估5部分。成年人和年輕人的吸煙率均大幅下降。

在法律層面，衛生局在2002年推動出台了「無煙空氣法（smoke free air act）」，要求紐約市所有的工作場所禁煙，包括餐廳和酒吧。2009年，該法案實施範圍拓展到醫院的戶外場地以及出入口附近區域。2009年，紐約市還出台政策要求禁止銷售加香味的非香煙類煙草產品，比如雪茄、口嚼煙等。2013年，3個有歷史性意義的法案得到通過，分別是tobacco21，sensible tobacco enforce, 和室內禁止使用電子煙。

在稅收層面：紐約市在2002/2008/2009/2010和2013年連續提高對煙草的稅收標準，同時開展了一系列健康宣傳工作，介紹吸煙造成的傷害，特別是癌症和癌症的痛苦的治療過程，還幫助吸煙者進行戒煙治療。

圖1 紐約成年人煙民統計數據

從圖1中可以看出，相關措施的實施在紐約產生了很好的效果，成人吸煙率從2002年的22%降低到2010年的14%，越來越少的青年開始吸煙，從將近18%降低到8%。

2. 酒精

酒後駕駛在美國是一個嚴重的公共衛生問題，它造成每年死亡的人數高達十萬人。酒精會直接導致血液酒精濃度變化，從而影響駕駛行為。以一個145斤的成年男性為例，一個小時喝4瓶啤酒，血液中酒精濃度就會到達0.08克/分升，司機在控制速度和接受信息和反應上會有問題，和未飲酒人比較起來發生交通意外的幾率會增加11倍。2000年10月總統柯林頓簽署了血液酒精濃度的相關法律，限額是0.08。該法案授權美國交通部要求各州在4年內實施0.08限額，否則將會損失國家高速路建設經費。

圖21994 – 2010年酒駕死亡率

從圖2中我們可以看到該法案的效果，2005年開始酒駕死亡率迅速降低。

3. 降低供給食物中鈉含量

每日超量的鈉攝入提高了罹患高血壓的危險和造成心血管疾病，包括心臟病和中風，這是美國人第1位和第4位死亡原因。減少鈉攝入的政策和法規涉及每日鈉攝入、政府採購、學校配餐、組織機構相關各人群鈉攝入，以及營養標籤、公共信息、定價政策等。

政府採購法律和政策的案例包括：馬薩諸塞州行政命令（2010）要求購買和供應的食物達到人類與衛生服務部營養標準。

1994年《健康食物為健康美國法案》要求學校參與國家學校午餐和早餐項目，提供符合美國居民膳食指南標準的食物。

美國居民膳食指南每5年由美國農業部和人類與衛生服務部共同發布一次，自1995年起就建議降低每日膳食鈉攝入。

2016年6月，美國食品和藥品管理局發布了全國鈉攝入管理辦法，幫助美國人實現膳食指南的目標，鼓勵食品生產商、餐館、餐飲服務供應商在食品中降低鈉含量。要點包括：實現餐廳和加工食品自願減少鈉含量的目標；未來十年減少約150類加工和預製食品的鈉含量；將每人每天的鈉攝入量從3400mg降到2300mg；將高血壓人群的鈉攝入量降低到1500mg。

（編者：中衛護研院）

參考文獻

1. 高啟勝，陳定灣，劉盼盼. 美國《健康人民2020》概述，中國健康教育[J]，2017，28（7）：579-580.

2.邱霈恩，美國《1993 政府績效與結果法案》譯文，中國行政管理[J]，2004，5：28

3.美國CDC：發病率和死亡率周報全球趨勢報告，2011年：

http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm60e1004.pdf

4. 美國FDA:全國鈉攝入管理辦法，2016年:

http://www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/UCM503798.pdf

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