姜建強：日本專家認為，再有100年也無法攻克癌症

文 | 姜建強

5月18日，日本各大電視台的新聞節目，都播報了日本44歲的歌舞伎著名演員中村獅童，在最近的定期體檢中，診斷出肺腺癌。雖屬早期（直徑在5毫米—10毫米之間），雖然主治醫生說只要立即手術就能「完治」，但這條消息還是衝擊了日本社會，使人們再次認識到日本確實是個癌症大國，癌症與每個人確實都有關聯。根據日本國立癌症中心的統計數據，2015年的這一年，被診斷出新癌症患者為982100人。日本確實進入了2人中有1人的患癌時代，癌症成了日本人的國民病。

中川惠一是東京大學醫學部附屬醫院放射科教授。他在前二年出版《癌症練習賬本》（新潮社）一書。書的開篇先亮出了一道智力競賽題：

癌症檢查沒有任何問題的A（40歲），其體內一天有多少癌細胞誕生？

5個 500個 5000個

如果不是癌症懷疑者的話，正解是否是0個？讀者肯定會這樣想。

但遺憾的是答案為。因為最新的研究表明，健康人體內一天也有5000個癌細胞在發生和消亡。而我們體內的免疫細胞總是精準地將5000個癌細胞消滅掉。所以，健康人還是健康人。

但問題是世上沒有常勝將軍。這「5000勝0敗」的戰績也不總是不敗神話，總有一天會有城門失守的一天。當人的免疫力低下的時候，當人的年歲增長的時候，這5000個癌細胞就會有一個或幾個是免疫細胞的漏網之魚。所以，癌可以定義為細胞的老化，也可定義為「4999勝1敗」。因為癌，就是從一個細胞發生的。一個癌細胞發展到一厘米大小腫塊，就意味著有10億個癌細胞形成的腫塊。

而另外一名醫學博士，日本難治癌症專門醫生森崎隆則在2015年出版《不斷念——癌症治療的八大條》（現代書林）一書。他傳遞的一個信息是我們的認知必須從知癌開始。他說人類可以開啟宇宙時代，但對癌症卻還屬於全然不知的狀態。現在全世界對癌的解明，還不到10%。

美國腫瘤內科醫生姆卡基著有《向疾病之王癌症挑戰 人類4000年的苦鬥》。日本有早川書房出版的翻譯家田中文的翻譯本。這本書對癌症是這樣描述的：在令人類痛苦不堪的疾病中，癌症是最為強力的。從最終意義上看，人類不可能戰勝癌症。現在的癌症生物學研究也表明：癌細胞具有非常強大的生存力。或者可以表述為「非常進化的細胞」。這種細胞有數億個，視情況不同甚至可以有數兆個的細胞集團。人類現在連一個癌細胞的全貌還沒有完全解明。而要完全攻克癌症，就必須解明癌細胞的全貌。這就需要龐大的時間和科研力。

細胞有核。核有遺傳因子。有遺傳因子就有癌變的可能。地球誕生46億年，人類誕生400萬年。癌症是個什麼時代的病呢？有日本學者河原誠三，鈴木秀治，田川光照在數年前翻譯了一本書。書名叫《癌的歷史》。由法國國立科學研究所研究員，歷史學者達魯姆撰寫，出版於1991年。這本書表明，在瓜哇猿人骨頭裡和恐龍的骨頭裡，發現有腫瘤的痕迹。而瓜哇猿人距今是70萬年。這是文獻史上迄今為止最為古老的癌病記錄。

而作為文字傳下來的癌病記錄，則是紀元前1800年左右的埃及巴比魯斯古文書。之後是紀元前2世紀的希臘文書里有乳腺癌的紀錄。之後的數千年來，人類對癌的本質一直處於不得而知的狀態。現在好不容易才知道癌是細胞中的遺傳因子發生異變的疾病。這個發現也只是30年前的事情。因此從這個角度看，這本書的作者森崎隆認為人類再有100年也攻克不了癌症。

1960年出生的著名消化道手術開刀醫，2006年為棒球明星王貞治行全胃摘除的宇山一朗，寫有《日本手術為什麼是世界第一的》（PHP出版，2015年）一書。他在書中說從癌症患者5年生存率的面來看，日本屬於世界第一應該是沒有問題的。因為從1995年到2009年世界67國，超2500萬例癌症患者10個癌症種類的5年生存率數據來看，日本是非常高的。如肺癌美國是18.7%，英國是9.6%，日本是30.1%。胃癌美國是29.1%，英國是18.5%，德國是31.6%，日本是54.0%，韓國是57.9%。

日本患胃癌的人數每年有13萬人以上，超過大腸癌和肺癌的人數。為什麼胃癌多？一個主因是日本人每天攝取的鹽分太多。如每餐必有的醬湯，就是罪魁禍首。其次是吃生魚片和壽司時醬油的使用也是超標的。再次是拉麵和袋裝速食麵。

最近，日本國立研究開發法人「醫藥基礎·健康·營養研究所」宣布，作為日本人食鹽攝取源的食品排在首位的是拉麵，第二位是袋裝速食麵。如果將排在首位的拉麵的湯全喝完的話，則每天攝入食鹽為5.5克。第二位的速食麵是5.4克。而現在的健康標準是控制在5克以下。鹽分與胃癌關係的學術研究，日本國立癌症研究中心從1990年開始，用了10年時間，長期追蹤10萬人的飲食生活，得出了食鹽攝取量過多，胃癌的風險就越高的結論。這樣來看，令人萬萬沒有想到的是當日本人將速食麵推向世界的同時，也將胃癌推向了世界。

雖然只有20多年的歷史，但日本是世界上腹腔鏡手術的技術開發者。這位宇山一朗既是日本腹腔鏡摘取全胃手術第一人，也是日本引進達芬奇機器人第一人，行達芬奇手術第一人。2009年1月14日，一位70多歲女性胃癌患者，接受了日本第一例達芬奇手術。手術非常成功。這位女性現在還健在。

在日本，前列腺癌的達芬奇機械人手術，國民健康保險在2012年已經適用了。這是因為在日本半數以上的前列腺癌手術半數都是機器人手術。而日本消化道開刀醫技術精湛，胃癌的腹腔鏡手術力量是世界上最強的。所以現在三分之一的胃癌手術還是腹腔鏡手術。沒有機器人也能做得很好，所以機器人的必要性就減弱了。為此國民健康保險至今未能適用。

日本買進一台達芬奇機械人，大體是3億日元（1800萬人民幣），行一次手術，收費現在大體是250萬日元（15萬人民幣）。這個費用當然不便宜，但在日本，胃癌的開腹手術一般是40萬日元，腹腔鏡手術一般是60萬日元。由於健康保險都能適用，患者僅需負擔30%，所以開腹手術自己負擔最終為12萬日元（合7200人民幣），腹腔鏡手術自己負擔最終為18萬日元（合10800人民幣）。但癌症手術在日本還有高額療養費申請補助制度。依據不同年收，其實最終只需要負擔10萬日元（6000人民幣）即可。與開腹的費用並無大差。

達芬奇機械人

提及日本的癌症治療，當然還有一個話題。榮獲國家級的「菊池寬獎」，行醫40年，日本乳房溫存療法的先驅者近藤誠，2014年3月從慶應大學醫學部退休了。退休後他自己成立了「近藤誠癌症研究所」。2013年他的《不被醫生殺死的47心得》一書，獲得日本東販評出的2013年度十大暢銷書的榜首。這年正好是村上春樹的長篇小說《沒有色彩的多崎作和他的巡禮之年》的出版。但近藤力壓了村上。最近十多年爭議的所謂「近藤理論」，簡單明了地說就是癌，太小發現不了，一旦發現，癌症細胞至少有5000億個。該轉移的應該已經轉移了，不轉移的放置也不要緊。有九成的癌症越治療越短命。越治療，死得越快。

無論怎樣的早期發現早期治療，從1960年代起因為癌症而死亡的比例並沒有下降。沒有癥狀，在體檢中被發現的癌症，幾乎都是不會致命的「疑似癌」。真正致命的癌症都是已經轉移的了。再手術切除或抗癌劑的使用都是無意義的。總之，癌症儘可能放著不管，反而能快樂地長久存活。2014年他又在文藝春秋出版《即便這樣還是繼續癌症治療嗎》，再次強調了早發早治只能縮短患者的壽命。

針對近藤理論，來自於日本的醫學界的批判也是史無前例的猛烈。其中最為著名的是曾在癌研有明病院和東京大學醫學部附屬醫院肝膽胰外科擔任助教的大場大，他在2015年出版《智慧的斗癌方法——近藤理論徹底批判》（新潮社）的書中，揭破近藤理論是對患者的「犯罪」，是「詭辯」，是缺乏實證的「謊言」。他舉例說，癌細胞增殖是驚人的。1個癌細胞如果緩慢地經過50回分裂的話，體內癌細胞的個數就能達到1125899906842624的天文數字。2016年日本的寶島出版社還專門出版「別冊寶島」的專輯《近藤誠癌症理論徹底檢證》，邀請了13名著名的癌症專家，爭論近藤理論究竟是「暴論」還是「正論」？化療究竟是有效還是無效？癌症是無視它的好還是治療的好？如此等等。雖然這些爭論從假說的意義上說可謂五五分，但它顯現出來的是日本人對待癌症的一種心態一種文化。

是老年痴呆地死好還是癌死的好？反正要死，還是癌症死的好。癌死是人的最高之死。如何迎接「癌死」，是現代人的一個姿態的表現。日本人正在討論這些問題。前幾年寶島社出版的一本薄薄的《反正要死，還是癌死好》書，還成了發行20萬冊的暢銷書。其實這裡就涉及如何認識天命的問題。何謂天命？

100個人去醫院例行體檢。

一周後，緊張兮兮的去取體檢報告書。總有三五人被醫生宣告患了癌症。而且還是晚期。

於是你哭喪著臉，驚魂不定地問：為什麼是我？不幸為什麼落到我的頭上？為什麼？

是呀。為什麼是我？而不是你，不是他？你想探個究竟，問個明白。但為什麼又不能是你呢？為什麼一定是他或她呢？

於是，在我你他之間，大家只能面面相視，無語無言。

原來，這就是天命。聽天由命。天，誰也不認識，誰也甭想開後門。所以，再有三頭六臂，再能搞定一切的人，在癌細胞面前什麼也不能作為。只能聽老天的偶然裁決。而老天憑什麼來裁決你平安，他遭災？或者，他平安，你遭災？那就不得而知了。連孔子都不知道。他的好學生顏回死在他的前面，白髮送黑髮，已令他對「天」產生了不信感。

這就提出了一個終極問題：人類對無孔不入的癌細胞，究竟有辦法嗎？對此，東京大學名譽教授黑木登志夫似乎說出了問題的真相：「癌症對於人類這樣的多細胞生物就是一種宿命。只要活著就無法避免」。

於是，我們在日本看到了二個圖式。

一個是2012年12月5日，日本歌舞伎十八代目中村勘三郎死去。新聞報道是說是患食道癌死去的。但是真正的死因並不是食道癌，而是手術後的化療使得免疫力低下患了肺炎。直接死因應該是肺炎。這裡的圖式是：化療免疫力低下併發症（肺炎等）。

一個是文章的開首，主治醫信誓旦旦地對中村獅童說：立即手術可以完治。這裡的圖式是：早發現早治療保完治。

與這個圖式相連的是工藤進英，這位大腸內視鏡治療的世界權威，秋田縣大腸癌死亡率急劇下降，就與他的治療有關。他在去年寫有《不死於大腸癌》（土屋書店）這本書。這位秋田出身的名醫，在書中有二個不無得意的宣稱。

一個宣稱說：大腸癌如果是早期發現早期治療的話，治癒率是100%；

一個宣稱說：日本大腸內視鏡技術世界領先。

確實日本全國有770家（限於2014年）晚期癌症在家看護的醫療機構。其服務內容有：醫生定期訪問或24小時隨時；24小時接受電話諮詢；有需要的話，牙科醫生，藥劑師，康復師，心情療法師等可以上門問診；其醫療行為包括在家可以拍片子，可以做超聲波，可以做胸腔穿刺，可以做腹腔穿刺，可以輸血。這些診療基本都屬於醫療保險的範圍內。也就是說患者只需支付30%的醫藥費。從這個角度看，儘管人類百年後也未必能攻克癌症，但癌症治療的進步，生存率大幅的延長，患者QOL（生活質量）的提升，這道人類黎明的曙光，在亞洲首先是從日本射出的。這正如日本癌症免疫學會理事長，慶應大學教授河上裕說所說，日本「癌症治療的模式發生了根本性的變革」。

【作者簡介】

姜建強 | 騰訊·大家專欄作者,作家。

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