姚紅新：小兒神外的獨立精神

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本期人物：北京大學第一醫院小兒神經外科主任 姚紅新（系列報道10）

爸爸死了？

幾歲大的小女孩站在父親的病床前，抬起頭無助地望著姚紅新。

這一眼，讓20多年後的姚紅新前胸後背仍忍不住發顫，他拿起桌上的水杯，往嘴裡猛地灌了幾口水。

如今的他，近知天命之年，身為國內臨床經驗最豐富的小兒神經外科醫生之一、經歷了25年的醫療生涯、總手術量4000台以上。但提起這段塵封的往事，姚紅新仍然情難自已、聲音哽咽得斷斷續續，下巴無聲地抖動……他強烈地咳嗽了兩聲，壓了壓心中的起伏，向我講述著腦外科的殘酷——

獨立精神之萌芽：至今痛徹心扉的那一望

一個腦部受到外傷的急診病人，CT檢查結果就是簡單的薄層硬膜外出血。等病人推到病房裡，姚紅新發現病人意識有點模糊，「不對啊！急診單上寫著意識清楚，怎麼到我這兒眼睛也不想睜了，意識也模糊了？」，當時剛工作三年左右的姚紅新趕緊找來上級大夫，同時叫來剃頭師傅做開顱手術術前準備。

上級大夫一看片子，「就出了這麼點兒血，別手術了，保著吧！」剃頭師傅剛拎過來、落了地的器械，又收拾打包，走了。

姚紅新總覺得有點兒不對，但又不知道哪兒不對，眼睜睜看著病人又從手術台抬到了床上。一個小時不到，值班護士邊跑邊喊，「姚大夫，病人呼吸停了……」雖經全力搶救，病人還是走了，幾歲大的女兒那無助的一望，從此在姚紅新心底烙下疤痕，沒有隨著年月漸漸消隱，反而越扎越深。

「那時候如果我堅持一下手術，肯定有希望！唉……」一聲顫抖的嘆息之後，姚紅新逐漸冷靜，「同樣是片子上的那麼一點出血，最重要的是，你需要分析他的受傷時間，如果受傷兩周了，那肯定沒事兒了，如果是兩天，也應該沒事兒了，但是那個病人受傷才兩個小時，拍完片子以後，血還在繼續出。你再不管它，肯定是死路一條。」

這件事，讓姚紅新強烈地感覺到——一切都要靠自己！要自己長本事，要有獨立判斷。 「神經外科很殘酷！誰都不能牛X！這個詞不文明，但是事實就是這樣。再牛的大夫，討論時說的天花亂墜，手術做的亂七八糟，不行！病人手術完，好好的，就是好大夫！」這樣的獨立精神，姚紅新在自己的從醫生涯中已經堅守了大半輩子。

獨立精神之見證：從穿皮裙到術中不輸血

20世紀90年代初以前，神經外科的開顱技術很落後，那時候手術大夫都需要穿一個很大的皮裙子，就像賣豬肉的師傅們穿的那種，二者的目的都是為了隔離下刀之後的鮮血四濺！只不過，一個是手術刀，一個是屠刀，一個是神外醫生，一個是屠夫。

「我也算是神經外科從粗獷式手術到現在微創、精細手術轉變的時代見證人了！」姚紅新微笑著說，以前，病人術中出幾百毫升血是少的，一般要出幾千甚至上萬毫升的血，當時全國死亡率大約有20%到30%。前蘇聯的一位專家給我的老師做神經外科演示手術，三台手術，死了倆。現在很多手術不用輸血了；以前，都是直視下的手術，創口比較大，腦組織常常像翻了花兒似的可怖外流，現在神經外科都是微創手術，擇期手術死亡率目前只有不到1%；以前，神經外科做檢查只能靠造影，有些患者做腰穿氣腦造影或者從脖子上的動脈打血管造影劑，可能就因此死亡了，現在，影像技術的發展，包括CT、核磁、PETCT，CTA,MRA基本解決了診斷的難題。

25年前，這位見證人初生牛犢不怕虎，從北京大學醫學部畢業後，帶著從小就崇尚獨立的基因，奔著天壇醫院的神經外科而去，開始了自己的神經外科生涯。「我願意去做一些比較有挑戰性的、有難度的事兒。但實話實說，看開顱手術的第一眼，雙腿有點發軟！」

第一次跟著老醫生上台做手術，姚紅新看著用手搖鑽在顱骨上打孔，就像木工打孔一樣。手搖鑽從主刀的位置開始鑽孔，然後傳給一助，等傳到姚紅新的二助位置時，主刀一聲制止：「姚紅新剛畢業，你不要讓他動手！」

當時，姚紅新心裡憤憤不平，「憑什麼不讓我鑽啊？」後來，在臨床待得久一點了，姚紅新慢慢知道，神經外科的手術不是看書就能學會的，真的需要『師傅帶徒弟』，手把手教出來！「就說打一個洞，都很講究那種『手感』！有人說『麵條誰不會做啊？』，但你真讓他和個面試試，讓他做個麵條試試。最終要練成一個好廚師，和面、擀麵、切面都很重要，這都要長時間、反覆地、大量地練習。做個麵條尚需如此,更不用說神經外科操作了。」

如今作為北京大學婦兒醫院小兒外科主任，姚紅新是目前國內臨床經驗最豐富的小兒神經外科醫生之一，「別人不能做的，我們能做，別人能做的，我們比他們做的更好。」這是姚紅新的信念。

獨立精神之實踐：一定不能迷信上級大夫

「你知道『獄中八條』嗎？」姚紅新問我，看著他深邃的眼睛，我不好意思地搖搖頭。

「沒有，孤陋寡聞了。」

「最近才公佈於眾的，當年對於被捕的革命戰士的獄中戒律，我對其中一條感觸極深——不要迷信上級。我們的醫學，也不能迷信上級大夫！」

我問道，「革命戰士是以防上級叛變，要保有自己的敏銳觀察和判斷，醫生是為了什麼？」

「一個小大夫，在毫無經驗的時候，聽上級大夫指令是理所當然的。但是，已經當到一定程度的大夫要記住——一定不能迷信上級大夫！有些上級大夫的水平未必有多高，即使是水平非常高的大夫，他也是人，人都有犯錯的時候，另外，上級大夫並不是一直守在病人身邊，對臨床觀察不足，信息量可能不夠，所以他的判斷可能會有偏差。」

那一次，姚紅新值班，突然護士跑來急急地對姚紅新說：「xx床剛才還清楚呢，突然一下一歪腦袋，就沒氣了。」

姚紅新已經聽到了那個病床方向傳來的騷亂，趕過去一看，病人臉色發紫，這時再叫麻醉醫生已經來不及了，姚紅新趕緊給病人做了氣管插管，進行心肺復甦，隨後推著病人去做急診CT，檢查證明是術後血腫，緊急行了血腫清除術。

可手術完了，姚紅新卻很不踏實，因為術中找來找去，就是沒有發現出血點。病人送回監護室沒多久，血壓升到200多，「血壓高、心率慢，說明腦部又有問題了！」姚紅新心裡一驚。這時接班主任也趕來，姚紅新說，這個病人需要趕快再手術。

「不行，你沒做CT，怎麼知道有問題？」

「我們凌晨剛給這個病人做過手術，沒有找到出血點。現在和頭一次出血癥狀差不多。」

「不行！必須做CT……」

姚紅新看著200多的血壓，沖著身邊的護士喊著：「趕緊，給我拿彎盤剪刀，我要做床旁傷口豁開。」那件陳年舊事之痛的動力，每到這樣的時刻，就像潛藏的化學反應一樣，被催化噴發出來。

「不行！不能豁！」 值班主任堅持要做CT，，這時病人的血壓突然降到70/40mmHg以下，心跳也快停了，他也有點束手無措了。

「豁吧！」姚紅新對著傷口一剪子下去，黑色的血腫一下子「嘩嘩嘩」地湧出來，病人血壓恢復，心跳加速。姚紅新一邊用紗布捂著傷口，一邊將病人再次推進手術室，邊跑邊給同台手術過的醫生打電話，「吳大夫，我不打算下夜班兒了，我要看看出血點到底在哪兒！我一定要看看哪兒出血了！」

這兒沒血、這兒沒血、這兒也沒血。硬膜、腦表面、腦組織，仍然都沒有出血點。姚紅新仍然找不到出血點。接班主任想儘快關顱結束手術，姚紅新又「擰」起來，「不行！再找找！」，最終在首次手術縫合的最深處，去除線頭時，突然大出血，姚紅新的心一下子落了地。「終於找到了，是枕動脈出血了！」

是第一次手術枕動脈出血點處理不當！——後來，給這個病人做第一次手術的大夫證實了姚紅新的判斷。這種大動脈要麼電燒，要麼結紮，他當時因為不好操作，只用周圍的肌肉組織把動脈縫合包裹上了，當時沒有問題，但是時間一久，出血口很容易因為種種原因發生遲發出血。

病人救回來了，家屬對值班主任千恩萬謝，看到姚紅新，反而白眼相待，因為在家屬的印象里，姚紅新頭一晚做的手術失敗了，值班主任這次「坐鎮」的手術成功挽救了親人。

姚紅新笑得像個孩子一樣說道，「說實話，我真的一點兒都沒計較！因為我良心是安寧的。我這次是竭盡全力了，我四次救了他的命，沒我他死定了，而且出院時什麼後遺症都沒有！我沒有遺憾，沒有後悔，沒有對不起！特別坦然！」

（姚紅新在手術中）

獨立精神之展望：超高手記不住成功病例

這天，姚紅新從進手術室到手術結束，一共走到這位病人的片子前面十來次，因為這個只有一歲的小患者有一個位置兇險的巨大先天性動脈瘤。他一遍一遍觀察，一遍一遍托腮思考，一遍一遍頓悟似的揚起臉，一遍一遍敦促一助、二助和觀摩手術的醫學生走近片子獨立觀察。

如同他查房時帶著一批年輕大夫，姚紅新從來只說自己的觀點，言辭語氣之中流露的是平等交流、相互探討，倡導的，是獨立思考、不隨意綁架年輕大夫的想法。

這樣的氣息，讓他身邊的人，總能產生一種敬而不畏的歡喜感。

姚紅新最近又有很多成功的疑難病例——8歲患小腦上蚓部、第四腦室髓母細胞瘤合并梗阻性腦積水的女孩，術後至今三年沒有複發，學習、生活正常；3歲的延髓星形細胞瘤術後2年了，孩子一切正常，腫瘤也無任何複發跡象……

「怎麼評判一個外科大夫水平高低，就是要把活兒做出來！現在用CT、核磁一看，誰都知道那兒有個瘤子。手術怎麼做呢？切完瘤子以後，病人癥狀如何？遠期預後怎麼樣？這才重要！」

姚紅新有自己對「好外科大夫標準」的獨立思考和評判——初級大夫會激動的說，我今天切了一個什麼什麼瘤子，因為他剛開始做；中級大夫說，我某種病做了幾十例，手術效果如何如何；高級大夫，首先他要有幾百例以上的病例經驗，手術時間必須比同行的人短，出血量必須比同行的人少，手術切除的度必須比同行的人好，術後併發症要最少，死亡率要最低。

其實，還有一種比較理想化的超高手境界！他記不得成功的病例，因為病人都好了，不用惦記。他只記得幾個失敗的病例，只有失敗的例子，才能真正推動進步！

（姚紅新在手術中）

獨立精神之發揚：從檢查到手術的N多個第一例

剛剛離開診室的一對夫婦，孩子已經定型為智力障礙了。小男孩模樣很可愛，只是眼神中還是多了一些同齡人沒有的獃滯。「這樣的孩子，在我的門診中不少見！」姚紅新看門診間隙告訴我。

與之形成鮮明對比的是，緊接著就進來了一位孕媽媽，在愛人的陪同下，一言不發，直接拿出片子遞給了姚紅新。

「這樣的孩子，不如不要。我門診看的這樣的孩子太多了。即使生下來表面正常，也是一種代償狀態，這種潛在的疾病不知道什麼時候就會發作。」姚紅新一邊說，一邊用相機拍下了片子的影像，作為以後研究資料的儲存和積累。

夫妻倆點點頭，仍沒說話。剛轉身走到門口，姚紅新追上去，補了一句：「不要猶豫，早做決定啊！」「好的！好的！」這對年輕夫妻終於給了一個響亮些的回應。

門診中，不時有孕媽媽在愛人、家人的陪同下前來問診。「我們對腦部的檢查現在可以提前到孕婦肚子里了。」以前是靠B超，現在是靠更精確的胎兒核磁，很多孩子胎里腦發育就有異常了，出生了可能表面上看不出來，隨著年齡增長，癥狀會逐漸顯現出來。這是姚紅新根據多年臨床觀察、總結，發現的腦部很多神經疾病在孕期胎兒階段已經有表現。這樣的檢查可以早期發現、做出診斷，挽救了很多可能需要面對孩子終生殘疾的家庭。

目前，神經外科仍然是醫療界公認的最複雜的科室，它是從頭顱、到脊髓、到外周神經的一門高精尖醫學，小兒神經外科是神經外科的難中之難，「能做成人神經外科手術的醫生不一定能做孩子的，」姚紅新說，「小兒神經外科病種與成人完全不同，手術要更細緻、出血量要控制得更少、操作要更精細。」而姚紅新的小兒神外的技藝，從天壇醫院神經外科到北京大學婦兒醫院小兒神經外科，乃至在世界上，都可算是頂級的——

譬如，小兒狹顱症，傳統治療上小嬰兒更傾向於保守治療，以前都是等著孩子大了以後才做顱縫再造或顱骨塑形手術。「我們可以做2個月的孩子，其實，患兒越小做外科手術，創傷就會越小，手術費用也越少，遠期腦發育效果還越好。長大後再做的顱骨成形手術創傷大、費用多、對神經系統改善還有限。」在姚紅新這裡，小兒狹顱症的外科治療通過採用擴大顱縫再造加局部塑形，不僅微創，效果還有了進步。

嬰兒腦積水，很多家屬在微創和避免終生放管的誘惑下選擇腦室鏡造瘺手術，「但我發現大多數做造瘺的孩子手術後效果並不好，這是因為病人很少是梗阻性腦積水，術後腦容積並沒有增加，如果手術確實有效還好，一旦無效，這對於患兒來說其實是延誤治療，錯過了腦發育的黃金時期。」在姚紅新這裡，小兒腦積水的外科治療目的明確，方法可靠。

再比如姚大夫這裡有許多「第一」的病例，全國年齡最小的最長頸胸髓髓內脊髓脂肪瘤：一個40天發現腫瘤、64天手術的患兒、6月大的巨大惡液質視神經膠質瘤患兒、1歲1個月的7厘米長大腦中動脈巨大先天動脈瘤患兒、半歲大的顱咽管瘤患兒等等，姚紅新通過外科手術都基本給予治癒。

還有，全國第一例小兒顱咽管瘤囊內化療、全國最早最大數量的蛛網膜囊腫腹腔分流術，最早鑒別小兒硬膜下積液和腦外積水並行分流手術，以及發現下丘腦佔位術後合并症的變化規律和處理方法的第一人，大大減少了此類患兒的術後死亡率，在小兒神經外科荊棘密布的漫漫求索路上，姚紅新矢志不渝地發揚著自身的獨立之精神。

「小兒腦瘤大部分都是良性的，並不像很多家長想像得那麼可怕，可以通過外科手術得到救治，甚至治癒。」姚紅新說，「腦瘤對於小孩兒的生長發育的影響，相比於手術損傷的影響更大，因此一旦發現應儘早手術。」

自從調任北大婦兒小兒神經外科之後，姚紅新對於前輩傳承下來的經胼胝體穹隆間入路治療顱咽管瘤、視神經膠質瘤等臨床經驗，又有了自己的思考和推進——「額底加縱裂」路徑，大大降低了之前的術後併發症，提高了患兒的手術質量。現在，經胼胝體穹隆間入路治療路徑只用來做第三腦室內的腫瘤手術，如脈絡叢乳頭狀瘤、三腦室後部腫瘤等。

而對於近年流傳甚廣的「微創手術」，在姚紅新的理解中，又有了一番新意味——「對於小兒神經外科來說，微創手術只是一個炒作的概念，所有小兒神經外科手術必須是『微創』的，精細的，否則沒法做外科手術」,姚紅新帶著滿面智慧的微笑，樂呵呵地說，「每次面對強烈要求給孩子做微創手術的家長，我都要笑著安慰他們——放心吧！我們所有的手術都是最微創的！」

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