為什麼患者不信賴醫生？說兩句政治不正確的話

前不久，我的一位朋友，也是位醫生，不幸發生了難免流產，需要做清宮手術。本來這次不幸的遭遇已經足夠痛心了，而接下來就診的體驗更加糟心。

按照我的建議，她去的是一家三甲醫院。三甲醫院醫生給的建議是，先口服米非司酮+米索，然後再行清宮術，相當於先做一次「葯流」，再做一次「人流」。

我這位朋友雖然不是婦產科的，但是也知道怎麼查相關診療指南，她發現沒有哪個指南里說要這種「葯流+人流」的方法去處理難免流產。於是，她發微信徵求我的意見。

對於難免流產的處理，葯流和人流都是可選的方式，不過根據我這位朋友的情況，我認為葯流失敗率太高，建議她直接做人流手術的。

於是她又徵求醫院醫生意見，問能不能直接做手術。得到的答覆竟然是，前面的「葯流」就是給人流手術做準備的。

這是說不通的。根據人流手術的診療規範，術前準備的方法中，可以使用米索，但是沒有使用米非司酮+米索這種葯流方案的。

於是，我的朋友問醫院醫生為什麼不能直接做清宮手術，而是需要先服藥，她想知道這樣做相對於直接清宮的優勢是什麼。

但是，醫生只告訴她決定，而不做解釋——因為他們向來這樣處理的，如果要在那裡手術，就必須先用藥。語氣斬釘截鐵，不容置疑。

醫生自己成了「難搞」的患者

我的朋友想，既然這麼一家醫院一直是這麼處理的，雖然沒有指南的支持，但或許會更好呢。於是，她按照醫生給的方案去做了。

不過，她後來給我說，吃藥的過程實在太痛苦。米非司酮對她的副作用很大，又是噁心嘔吐，又是腹瀉，拉肚子拉的都快站不起來了。

過了兩天，我的朋友又給我發微信，說手術已經做完了，醫生給開了一種葯，她看說明書是用於圍絕經期激素替代治療的，問我為什麼要用這種葯。

我告訴她，這其實是用於做人工周期，不少醫生認為人流術後口服雌孕激素建立人工周期會預防宮腔粘連，但是，並沒有循證醫學證據支持這種觀點。人流手術是安全性很高的手術，併發症發生率比較低，如果手術沒有特殊情況，那麼術後口服幾天抗生素預防感染，然後休息幾天，禁性生活 2 周就可以了。

然後，我朋友告訴我，醫生並沒有給她開抗生素啊，只有這種人工周期的葯。

當她去詢問醫生，為什麼要用人工周期的葯，而沒有開抗生素的時候，得到的回答是，他們向來是要做人工周期的，而抗生素要嚴格管理，不能濫用。

得知這些之後，我感到哭笑不得。於是，我把最新版威廉姆斯婦科學、ACOG（美國婦產科學會）孕早期流產指南和 Up to Date 上相關處理的原則拍照發給她，告訴她，抗生素確實需要嚴格管理，這點我們做醫生的都知道。

但是，根據各種指南規範，人流術後預防性使用抗生素，是可以減少子宮內膜炎發生的，這才是減少宮腔粘連行之有效的方式，而不是使用什麼人工周期藥物。

人流術後可以使用短效避孕藥，可能減少一些癥狀不適，或者減少短期內再次的非意願妊娠，但是並不能預防宮腔粘連。

於是，我的朋友拿著我傳給她的照片，向醫生要求開抗生素，醫生才勉強給她開了葯。她告訴我，她可以從醫生的表情和眼神里看出來，她已經是醫生眼裡那種「難搞」的患者了。

為什麼失去了患者的信任？

我相信，每個醫生都遇到過那種「難搞」的患者——各種主訴要求很多，到處打聽，各種詢問「為什麼」。我們把這樣的患者歸結為，他們太不信任醫生了。於是，我們不停的呼籲患者信任醫生，尊重醫生的建議。

但是，還有很多時候，患者詢問「為什麼」，提出自己的要求，並不是不信任醫生，而真的是想知道怎麼回事。畢竟，用藥手術都是要在他們身上的，他們會焦慮，他們有權利了解這些。

而作為醫生，你有義務向你的患者解釋為什麼給他/她進行你推薦的醫療處理，給他們分析各種選擇的風險利弊。

我一個中學同學告訴我，他去好多醫院看過病，覺得協和的醫生最好。倒不是說醫生態度如何，或者專業性如何——畢竟他是外行，也判斷不出專業性好壞來。

但是，協和的醫生為了能給他解釋清楚，會給他畫圖，會仔細讓他知道醫生為什麼給他這些處理。正是協和醫生的這個做法，讓我這位同學對那個醫生充滿了敬意和信任。

這讓我知道，醫生的這種解釋，不僅是對患者好，其實對自己也有好處，這可以幫助你獲得患者的信任。

我那位朋友這次就醫之後向我感慨，作為醫生，她也覺得，在國內即使是公立三甲醫院，就醫體驗也真的是太差了！這個差，不是指的看病難看病貴，而是作為醫生可以感受到的一種專業上的欠缺。

我想，這位婦產科醫生，也失去了自己同行對她的那份信任。

醫生，應該是使命？還是工作

我知道，從醫學生到醫生，現在都瀰漫著一種怨婦式的情緒，說得最多的一句話就是，「如果我的孩子敢學醫，我就打斷他的腿。」

其實，這種現象並不奇怪。豈止是醫生，很多行業都有這種情緒，大家都對自己的行業不滿。——當然，我這麼說是不嚴謹的，並非「都」不滿。

上世紀末有一篇關於職業生涯的文章《 Jobs, Careers, and Callings: People』s Relations to Their Work 》，裡面提到，大家對待自己所從事工作的態度，其實是不同的，大體可以分為三類：

把自己的工作作為職業的

作自己的工作當做事業的

把自己的工作作為一項使命的

把工作作為職業的人，只是為了從中獲取物質回報，在他們的生活中，工作並不是什麼重大的方面；作為事業的人，會希望從工作中獲得金錢以外的回報，比如「聲譽」或者「地位晉陞」；而作為使命的人，是認為自己的工作是一項有意義的事情，是自己喜悅和滿足感的來源。

可能很多人覺得，大部分人應該是把工作當做職業的吧，工作嘛，不過就是掙份薪水養家糊口罷了。要把工作當做使命的人，那得是多麼崇高啊。而事實上，在內心深處，每個人都想找到自己工作的意義。經過統計發現，這三類人其實各佔了大約 1 / 3 。

所以，當你看到很多醫生在抱怨時，你要知道，那並不能代表醫生的全部，那些真正享受從醫滿足感的醫生，沒有太多動力去向別人炫耀這種愉悅，他們只是樂在其中；反倒是不容易得到滿足的人，才更傾向於向外界發牢騷。

要不，為什麼網上發牢騷的醫生越來越多，但是現實中卻看不到醫生數量的減少呢？願意當醫生的人真的越來越少了么？讓我們用數據說話

比起抱團，醫生更應該自我反思

我知道，人們都喜歡抱團取暖，醫生抱怨發泄也喜歡抱團，這樣讓自己的觀點得到支持時的滿足感，才能稍稍緩解內心的虛弱。

我寫這篇文章，就是要反抱團的，甚至是反政治正確的，因為這次我沒有利用自己的影響力去替醫生這個群體說話，而是在指責醫生的缺點和不足。

有些人覺得，缺點和問題，我們內部解決就好，大肆宣揚會對本來就脆弱的醫患關係帶來更壞的影響。我不這麼認為，如果連對外承認缺點的勇氣都沒有，怎麼讓別人相信你可以改進？

醫生應該是一個高學歷，高智商，高專業要求的群體，而這個群體中，內省和反思精神也是非常重要的。

說到醫患矛盾，我們喜歡強調製度的原因，強調媒體的問題，甚至強調患者的不理解不信任，這些情況固然存在。但是，我們也不應該忽視醫生自身的問題。

當你作為父母、作為兒女陪同親人看病的時候；當你自己入院作為患者去排隊挂號繳費，去擠電梯，去忍受各種白眼的時候；當你被非本科室的醫生，認為是「難搞」的患者的時候。

請你記住那種感受。

我希望丁香園（微信號：dingxiangwang）的讀者都能明白，我們除了是醫生，也是一個個普通人。而上述這些不便之處，那些感受，是每一名患者每一天都要遭遇，並且長期忍受的。

心中若沒有這一點，你就永遠做不了一名好醫生。

本文由田吉順醫生授權轉載發布

責任編輯：lightningwing

排版設計：lightningwing

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！