女子得怪病，看到水就小便失禁

[病案]謝某,女,30歲。1979年9月26日初診。二年前分娩,胞衣滯留,經處理約三小時胎盤下,汗出濕被,當時房間冷,自感身寒,此後感腰以下冷痛,如坐水中,少腹重墜,小便失禁。凡逢下雨,或聞水聲,或見小兒撒尿,或洗手洗臉,或想到水,甚至別人議論水,則小便不能控制,即自行排出。病已二年,曾多次去醫院檢查未見異常,服藥無效。患者神疲乏力,面目無華,形寒,經水、胃納正常,苔薄白,脈沉虛弦。

[治則]溫脾補腎祛濕。

[方葯]雲茯苓20克,炒白朮60克,炙甘草20克,乾薑15克,制附子20克。服3劑葯後,腰以下冷痛除,尿意已能控制；原方加益智仁30克,烏葯12克,又服3劑，病癒。隨訪未見複發。

[評析]患者產時受冷,下焦虛寒,寒濕著而下去,故腰以下冷痛;腎陽虛憊,膀胱失約故小便失禁。治療宜甘姜苓術湯(又名腎著湯)治之。《金匱要略》云：「腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之。」病雖在腎腑,但治療正如尤在涇雲:「故其治法,不在溫腎以散寒,而在燠土以勝水。」用炙甘草、乾薑,茯苓,白朮,制附子溫脾以壯腎,取暖土縮泉以制水,脾腎兼顧,膀胱得以制約,功能恢復,故病癒。

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