古代人所說的狐惑是什麼病？三則狐惑醫案分享！

狐惑：因感染蟲毒，濕熱不化而致的以目赤眥黑、口腔咽喉及前後陰腐蝕潰瘍為特徵的疾患。亦作狐（或^蟲）。。以神情恍惚，口腔、眼、外陰潰爛為特徵的一種疾病。中醫認為，其發病初期多由感受濕熱毒氣所致，繼之，中陽受損，脾虛而聚濕釀熱，濕熱內生；或爍傷陰津，虛火內熾。熱邪在內則擾亂神明，在外則發為癰瘍。與西醫的白塞氏病類似。

狐惑(一)

[病案]黃某,男,成人。1976年4月21日初診。患者1971年10月5日起連續高燒(39.7℃)三天,繼而口腔、面頰、舌唇部多處出現潰瘍疼痛,生殖器陰囊處發生較大面積的潰瘍,流黃水,下肢出現多形性紅斑數個,背部亦有散在性小泡疹,胸悶,咳嗽。曾用維生素、強的松、腎上腺皮質激素及中藥治療,高熱雖退但口腔、面頰、唇部粘膜潰瘍遷延不愈已達五年,常年低熱,病情時輕時重,影響工作學習,影響說話進食,行走困難,經常依賴維生素、強的松及中藥。患者異常痛苦,內心煩躁,口苦咽干,夜不安寐,手足心熱。檢查:兩目畏光流淚,結膜輕度充血,內外皆有少量白色分泌物,口腔內有多處潰瘍,左頰部粘膜有2×3厘米潰瘍,上唇粘膜有1厘米直徑大小剝脫糜爛,舌體腫脹少苔,腰部有不規則的色素沉著斑,邊界清楚,背部及下肢有銅錢大小的斑痕,周圍發紅,中心伴有小泡疹、膿皰,脈細數。

[治則]滋補肝腎,清熱生津。

[方葯]乾地黃15克,麥冬15克,白芍6克,龜版30克,石斛9克,阿膠9克,黃連6克,黃芩6克,竹葉12克,生甘草6克,五味子3克。服5劑並外用青黛散塗口腔潰瘍面,清熱止痛,同時停用西藥。葯後病情大減,原方再服10劑,口腔、面頰、唇部潰瘍面變淺。趨於癒合,再服原方15劑竟獲全功。之後再服知柏地黃丸,每日2次,每次9克,服一個月鞏固療效。隨訪一年未見複發。

[評析]眼、口、生殖器三聯症,又稱白塞氏綜合征,除上述部位病變外,還可侵犯皮膚、關節、心血管等處,病情複雜,病因至今不清,該病與祖國醫學所指的「狐惑」相似,《金匱要略》曰：「蝕於喉為惑,蝕於陰為狐。」《千金方》認為該病「由溫毒氣所為」。該患者病已五年,纏綿不愈,熱病損液,熱邪久羈,多深入下焦,劫爍肝腎之陰,又久病必傷腎,腎陰虛,腎水不足,不能上濟於心,則心陰虛,心陽偏亢,虛火上炎,故而有舌體腫脹,口舌糜爛潰瘍,失眠心悸,低熱煩躁等水虧火旺的現象,肝開竅於目,腎在下開竅於二陰,肝腎陰虧,津液不能滋潤關竅,使眼、二陰病變且久久不愈。今用復脈湯合黃連阿膠湯加減治之,能滋補肝腎,清熱生津,使水生火降,水火相濟,陰平陽秘,斯病癒矣。

狐惑(二)

[病案]高某,男,49歲1977年12月1日初診。自述口腔潰爛,下陰瘡瘍等癥狀已二月余,經治無效。舌質淡紅,苔白膩而黃,脈沉弦滑。

[治則]清熱、解毒、養陰。

[方葯]銀花50克,連翹25克,蒲公英20克,紫花地丁20克,生地20克,丹皮15克,黃柏15克,元參20克,沙參20克,麥冬15克,石膏20克,枇杷葉20克,石斛20克。2劑後,瘡瘍疼痛減輕；繼服2劑,症減大半,脈象沉滑,舌苔白膩,繼以前方加板藍根20克,連服4劑。四診時癥狀消退,疼痛已除,惟時有口乾苦,口唇發熱,原方減元參、石膏,加酒大黃5克,服3劑而愈。

[評析]《金匱要略》有「蝕於喉為惑,蝕於陰為狐」的記載,本案系腸胃濕熱蘊留日久,熱傷血分所致之狐惑病。通過清熱解毒養陰之法,2劑後瘡瘍疼痛減輕,4劑後症消大半,8劑後症退,僅留口乾等症時,略作加減3劑而愈。可見中醫治病貴在辨證。

狐惑(三)

[病案]沈某,男,61歲。 1975年4月21日診。十天前先感畏寒,食慾差,繼見發熱,三天後兩眼紅腫疼痛,口腔、舌尖、外陰部出現潰爛,伴周身散在紅色皮疹。既往體健,無類似發作史。曾經當地醫院用青黴素、維生素等藥物治療未能得到控制。檢查:體溫39.2℃,呼吸21次/分,脈84次/分,血壓16.0/9.3kPa(120/70毫米汞柱),神清,檢查合作,痛苦面容。兩眼臉紅腫,眼內分泌物多,結合膜充血,瞳孔等大,虹膜紋理不清,前房積水(眼底未作檢查),鼻翼紅腫,鼻前庭、口唇糜爛。口腔粘膜、舌尖有大小不等潰瘍,伴惡臭。陰囊及龜頭糜爛、潰瘍,滲黃粘水。心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及。全身皮膚散在多形紅斑樣皮疹,以前胸、兩下肢較密集。腹股溝淋巴結未捫及,四肢及神經系統檢查無異常。血沉40毫米/小時。診斷：眼、口、生殖器三聯症。入院後予強的松10毫克/次,4次/日,四環素2克/日,以及補液。少量輸血等支持療法。同日邀中醫會診：舌紅、苔少,兩脈滑數。

[治則]清熱解毒化濕。

[方葯]水牛角30克,土茯苓30克,赤小豆30克,生地12克,赤芍12克,黃芩9克,黃柏9克,丹皮9克,當歸9克,升麻9克,生甘草6克,黃連3克。每日1劑,水煎服。另取銀花煎液(1：5)洗滌患處,外搽冰硼散油膏(以芝麻油適量,調成稀糊狀,1日4～5次。服2劑後體溫已降,口、唇潰瘍疼痛較前減輕,熱毒已挫其勢,但舌紅、咽干、口渴,氣陰漸傷。上方去黃芩、黃連、黃柏,加玄參15克,繼服10劑。兩眼、口、唇潰爛疼痛均大減,陰囊、龜頭破潰亦明顯好轉,斑疹漸匿,脈細數,舌紅,氣陰未復。上方去水牛角、土茯苓、升麻、赤小豆,加南、北沙參各15克,白芍9克,白茅根30克。服5劑後,局部潰瘍已基本癒合,精神尚可,舌微紅、有苔,脈細有力。熱毒既清,氣陰亦復,於5月6日臨床痊癒出院。囑帶上方5劑繼服,鞏固療效。

[評析]眼、口、生殖器三聯綜合征,從臨床所表現的癥狀,與《金匱要略》所稱「蝕於喉為惑,蝕於陰為狐」的「狐惑」相似。有關該病的病因目前尚不十分清楚,以往有感染(病毒或細菌),過敏等學說,尚未最後證實。近年由於免疫學的進展,發現患者帶有多種自體抗體,因而推測本病可能是某些因素誘發的一種自體免疫病。本例患者根據中醫辨證,既有眼、口腔、生殖器潰瘍,且伴高熱發斑,病機為熱毒內蘊。《千金方》亦明確指出「狐惑由溫毒使然也」,熱邪內郁,不得透泄,上熏下注而為患。治則以清熱涼血,解毒化濕。方用犀角地黃湯(犀角以水牛角代),合三黃增強清熱解毒,赤豆、當歸散瘀血導濕熱；升麻、土茯苓消斑清利濕毒,後期氣陰兩虛,加沙參、白芍等益氣養陰。同時配合局部用藥,可加速潰瘍癒合。

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