急進型惡性高血壓，如何治療能保護腎

急進型惡性高血壓，如何治療能保護腎

急進型惡性高血壓若無高血壓腦病、急性左心衰竭、急性心肌梗死等嚴重併發症時，可以用口服藥物降壓，一般在24小時應將血壓降至160/110毫米汞柱（21.3?14.7千帕）以下。目前提倡先用新型降壓藥物舌下含服，常用硝苯吡啶10毫克，含服後即可見血壓明顯下降，如未達到理想水平，30分鐘後再服10毫克，最大劑量可用至30毫克。亦可用巰甲丙脯酸25?50毫克舌下含服。此外，利尿葯、β受體阻滯葯和肼屈嗪三葯合用，也常常有效。若無效時可用注射劑，如甲基多巴、利血平或肼屈嗪（肼苯噠嗪）等。

經上述處理，血壓仍持續不降，如患者腎功能良好，有學者主張使用硝普鈉25?100毫克加入5%葡萄糖或生理鹽水中，避光靜脈滴注，每分鐘每千克體重0.5?10微克，根據血壓水平，及時調整劑量，或硝酸甘油5?10微克/分，靜脈點滴，二氮嗪（低壓唑）50?150毫克靜脈推注，必要時可重複。並可在醫生指導下考慮用冬眠療法，有腎功能不全者，要注意保護腎功能。

血壓降低的幅度，應考慮治療前和平時的血壓水平，一般收縮壓下降至160?170毫米汞柱（21.3?22.7千帕），舒張壓降至100毫米汞柱（13.3千帕）為宜，過低的血壓也會發生重要臟器供血不足，預後同樣不好，所以，降壓既要快，又要適中。

高血壓急症是高血壓病程中一種緊急情況，如不及時處理可以危及生命。所以一旦發生高血壓急症，應採取應急措施，儘快降低血壓，防止發生更嚴重的併發症。

首先須迅速降壓，立即採用靜脈注射和靜脈滴注降壓藥物的措施，使血壓部分降低，但也要防止血壓的降低超過腦循環自動調節的限度。一般需根據治療前的血壓水平使收縮壓下降50?80毫米汞柱（6.67?10.7千帕），舒張壓下降30?50毫米汞柱（4.00?6.67千帕）為宜，並不要求將血壓迅速降至完全正常的水平。

其次，血壓降低後，如病情穩定可改用口服降壓藥物維持，如血壓仍有波動可繼續應用降壓藥物靜脈滴注一段時間。

發生抽搐的患者可選用西地泮10?20毫克靜脈注射，苯巴比妥鈉0.1?0.2克肌內注射或1%水合氯醛10?50毫升保留灌腸。並發心力衰竭、腎功能衰竭等症的病人應給予相應治療。

高血壓急症患者經上述處理後，90%以上患者病情逐漸緩解。但需指出的是，這部分患者應繼續追蹤性治療，否則還有發生高血壓急症的可能，給進一步治療帶來困難。此外，這類患者還應強調在接受藥物治療的同時，兼顧非藥物輔助治療，特別注意低鈉飲食控制體重，戒煙和戒酒等。

臨床類型首選藥物血壓降低標準：高血壓腦病，硝苯吡啶、卡托普利、柳胺苄心安降至正常或舒張壓降至110~120毫米汞柱（14.7?16千帕）腦出血，柳胺苄心安、卡托普利、硝苯吡啶收縮壓高於211/100毫米汞柱（28.0?13.3千帕）者以降低20%為宜；蛛網膜下隙出血，硝苯吡啶、柳胺苄心安、卡托血性腦卒中，硝苯吡啶、柳胺苄心安、卡托普利舒張壓降至100?110毫米汞柱（7.73?14.7千帕）急性左側心力衰竭，硝普鈉、卡托普利、硝苯吡啶、可樂定、硝酸甘油降至正常水平；急性冠狀動脈功能不全，硝苯吡啶、卡托普利，可樂定、硝酸甘油降至正常水平；急進型惡性高血壓，硝苯吡啶、卡托普利，肼屈嗪（肼苯噠嗪）血壓逐漸降至170/110毫米汞柱（22.7/14.7千帕）：可樂定急性停葯綜合征，酚妥拉明、柳胺苄心安降至正常水平；嗜鉻細胞瘤，酚妥拉明、柳胺苄心安降至正常水平；主動脈夾層，柳胺苄心安、β阻滯葯收縮壓降至110?120毫米汞柱（14.7?16千帕）；嚴重燒傷柳胺苄心安、硝普鈉降至正常水平；頭顱外傷柳胺苄心安、硝普鈉降至正常水平；術後高血壓，柳胺苄心安、硝普鈉降至正常水平。

高血壓的哪些事 微信號 sangaook高血壓的哪些事，醫生開辦的公眾號，免費提供三高防護，養生知識。還免費答疑，還等什麼，關注一下有驚喜！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！