鄭州男科醫院資深泌尿醫師深度剖析—包皮手術中的秘密武器！

割包皮是個歷史問題

聖經中，上帝與亞伯拉罕立約，猶太男子出生第八天時要行割禮，割包皮成為一種固定儀式傳承。在幾千年前的古羅馬時期，人們在男人包皮的一邊穿一個孔，在另一邊「釘」一個鈕扣，在「不使用」陰莖的時候，就把包皮給「扣」起來。

同樣的在我國古代，民眾信奉身體髮膚，受之父母，沒有割包皮的傳統，現如今，包皮環切術卻很常見，那到底什麼情況需要割包皮呢?

包皮過長的由來：

男性出生時，包皮與陰莖頭部緊密相連，只能靠外力分開，隨年齡增長，包皮應逐漸向後退縮，使整個尿道口和龜頭暴露在外，然而這種變化並不會發生在所有人身上，部分成年男性會存在包皮過長，即包皮覆蓋尿道口，上翻才能露龜頭，而如果包皮口狹窄，或包皮與陰莖頭仍然粘連，致使包皮無法上翻，那就是包莖了。

作為靈長類陰莖上的正常結構，包皮能保護龜頭和尿道，避免龜頭皮膚過度角質化，使其保持鬆軟濕潤，但同時包皮內有豐富的皮脂腺，會分泌大量皮脂，包皮過長或包莖時，皮脂腺的分泌物無法排出，排尿時，尿液也滲入包皮與冠狀溝粘連之間的一些小空隙，與包皮內板的皮脂腺發生化學反應，變成了包皮垢，合并異味，長期積存的包皮垢逐漸變成堅硬的塊狀。

因此每天翻開包皮，用清水清洗非常重要，如出現包皮與陰莖粘連嚴重，勉強外翻才能露出尿道口，手術就勢在必行。

並且趁早，否則陰莖頭冠部包皮口徑過小，在發育期陰莖頭得不到外界應有刺激，會導致發育成熟後，陰莖頭冠周徑太小，影響性快感。

包皮手術究竟有幾種

在現代的廣告宣傳下，包皮手術被包裝的天花亂墜!

從泌尿外科醫師的角度上來看，包皮手術可以統稱為「包皮環切術」，因手術醫師手法的不同，名稱相對有所區別!

我們看一張圖：

這個是包皮環切手術中常見的「剪刀法」

這種手術適合包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，手術醫師通常先用血管鉗擴大包皮口.將包皮向上退縮，解除粘連，直到陰莖頭全部露出。

手術通過血管鉗夾住包皮背側，提起包皮，用直剪在兩鉗間剪開包皮。切除多餘的包皮後，將陰莖皮膚向上退縮，露出出血點進行止血。

之後通過2.5cm的凡士林紗布條，擰成螺旋狀，將凡士林紗布包繞切口，用4針線固定，最後無菌干紗布包紮，膠布纏繞固定!

這種手術在門診種頗為流行，對手術醫師的要求也不是太高!

這種手術室包皮環切術中的鉗夾法，我們可以看出圖中「血管鉗」夾住包皮，手術醫師通常沿血管鉗下緣，切除多餘的包皮，其他後續操作和剪刀法大致相同!

包皮手術中通常採用局部麻醉、陰莖根部阻滯麻醉和海綿體麻醉!

這個是很有意思的一個東西，我們稱他為「Gomco」鉗包皮環切術，和傳統的包皮手術有區別的是「Gomco」鉗是專用於包皮環切術的特殊器械，有大小不同的型號，「Gomco」鉗由三部分組成，鍾狀物為陰莖保護器，術中起到了保護陰莖的作用;鉗夾板用於止血和確定包皮切割位置;鉗夾架用於鍾狀物和鉗夾板的固定。

手術醫師用蚊式鉗將包皮提起，於背側正中切開至冠狀溝約4mm，然後翻轉包皮，清理包皮垢，複位，安放Gom-co鉗。

之後根據陰莖頭選擇合適的陰莖保護器，將其完全覆蓋陰莖頭，用「Gomco」鉗將包皮拉出，將陰莖保護器和鉗夾板擰緊固定，之後用手術刀切除包皮，退下包皮鉗。

如果是新生兒，無需縫合，其他患者通常用電凝止血，適當包紮即可!

這種包皮手術一般建議用於兒童，醫師先用標記筆在陰莖皮膚上標出冠狀溝位置，之後擴開包皮口，辨清尿道，用兩把蚊式血管鉗在包皮背側鉗起，直剪在兩鉗間縱向剪開包皮，翻轉包皮、分離粘連，直到包皮能回縮暴漏冠狀溝，之後將包皮下拉複位。

之後選擇陰莖頭大小相匹配的塑料鍾要求鐘的地緣能完全罩住冠狀溝，當牽拉包皮時能輕度張開包皮，牽拉包皮至熟料鍾內槽上。

用4-0號可吸收線將包皮捆紮在環套上，盡量拉緊，當遠端包皮呈現缺血性蒼白;折斷環套手柄，沿環套末端環形切除包皮!

檢查無出血後，尿道口未受壓，包皮斷端塗抹抗生素軟膏即可!

術後每次排尿後用0.25%氯黴素眼藥水滴洗創面，或用四環素、紅霉素軟膏塗抹包皮創面以及陰莖頭表面。

正常一周後左右結紮線遠端包皮乾性壞死，連同環套一起自行脫落，創面自行癒合。

關於小孩包皮的幾個誤區

1：並非每一個包皮過長的小兒都需要做包皮環切術，多數小兒，在進入青春期後龜頭能夠擺脫包皮的粘連，徹底暴露出來。

2：家長完全沒有必要對小兒的包皮進行上翻及特殊清洗，日復一日的上翻，疼痛會給小兒留下心理陰影。

3：除非包莖、反覆發作的包皮炎、龜頭炎的包皮過長，才是包皮環切術的絕對手術指征。其它情況的包皮過長，可以手術，但不一定非要選擇暑假、寒假的高峰期，平時去，不需要長時間的排隊預約。

包皮的術前術後護理問題：

【適應證】

(1)包皮上翻困難。

(2)後天性包莖。

(3)有嵌頓包莖史。

【禁忌證】

(1)匿性陰莖。

(2)包皮炎症者，待炎症消退後再進行手術。

【術前準備】

(1)術前備皮.並行局部清洗。

(2)包莖患者包皮無法翻轉時.可將1:5000呋喃西林或高錳酸鉀溶液用小塑料管或鈍針頭置人包皮囊內進行清洗。術前沖洗1-2天，每天2~3次。

(3)陰莖頭包皮炎症者，需行抗炎治療。

【術後處理】

(1)術後避免劇烈運動、騎自行車或騎馬，以防止傷口出血。

(2)局部保持清潔和乾燥，排尿時注意不要浸濕紗布，若浸濕後及時更換。

(3)術後當天開始服用鎮靜藥物或己烯雌酚，術後連續3-5天，以防止術後因勃起導致血腫或切口裂開。

(4)術後一般不用抗生素，若包皮垢較多或有術後出血者，可預防性的應用抗生素。

(5)如術後經過順利，2-3天可去除敷料，5-7天拆線。

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