自主時代，你的盆底你做主了嗎？

最新 05-28

即使初為人母關注點都轉到了幼寶身上，新媽媽們還是要多關愛自己，做好產後盆底篩查及康復治療，上工治未病，以防止25年後受這個痛！

黃柳

婦產科專家主任醫師

具有良好的婦科手術基礎，擅長各種尿失禁的弔帶手術，全盆底重建術，陰式子宮切除術，生殖器瘺修補術，先天性子宮發育異常、不孕症、子宮內膜異位症、盆腔良性腫物等疾病的宮、腹腔鏡手術。獲得盆底障礙性疾病國內一級證書，歐洲二級證書。現致力於產後盆底康復，治療各種類型婦科疾病。

悄悄問一下產後新媽媽們，你有以下煩惱嗎？

1、咳嗽、打噴嚏時底褲濕濕的？

2、每次去完廁所老是有排便不盡的感覺？

3、好不容易有時間減肥了，跳跳繩，怎麼感覺有尿液溢出來？

4、和老公在一起的時候，感覺不到以前的快樂，連老公也覺得那裡不滿意；

5、老是腰背疼痛，一定是坐月子沒做好……

這種種隱私問題，我們可能都會有，只是沒有告訴別人而已。

520前兩天黃柳醫生的這個線上講座，可謂細緻、坦誠而「殘酷」：懷孕的時候我們是家裡的寶，老公把我們捧在掌心，一旦孩子出生，好多問題就開始湧現，孩子哭了怎麼去抱、怎麼去養小孩……更為殘酷的現實是我們當年都是窈窕淑女，老公當年追我們也追得很辛苦，生孩子卻改變了很多，我們願意接受這樣的改變嗎？

產後42天，在經歷懷孕、分娩、坐月子之後，我們要再次將目光投注自身，關愛自己的盆底了！盆底早期預防、產後篩查和治療，是產後重要的複查項目之一。

什麼是女性盆底呢？

女性盆底主要由肌肉和筋膜組成，它就像吊床一樣，在肛門會陰處托起子宮、直腸、膀胱等盆底器官，維持我們的性生活快感、排尿動作、排便等多種生理功能。

盆底功能包括：維持盆腔器官正常解剖位置，參與尿控，參與便控，維持陰道緊縮度。

而我們經常說到的盆底肌是指骨盆底最內層的盆底肌，它由恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髂尾肌組成肛提肌群和尾骨肌構成，這五條生物肌肉生生的把我們的子宮、直腸、膀胱這三個臟器穩穩固底在盆骨旁，致使我們的盆腔不會脫垂。

妊娠對我們女性有什麼影響？

妊娠時腰部向前突出，腹部向前鼓起並向下突出，使重力軸線向前移而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上妊娠期由於子宮增大對盆底慢性牽拉及孕激素水平的變化導致盆底支持結構減弱，無論採取何種分娩方式，妊娠對女性盆底肌肉的損害是不可避免的。

分娩對女性的影響：

陰道分娩時，胎頭對陰道的擠壓擴張；盆底肌肉極度擴張、損傷；會陰撕裂；會陰部神經和血管都會有一定的損傷。

對脊柱的影響：

女性骨盆底肌肉鬆馳會導致壓力性尿失禁，比如打噴嚏、大笑或運動（如跑步、跳繩）時，腹壓瞬間升高，骨盆底肌肉衰退，無法瞬間產生對抗壓力的動作。

人體的脊椎骨連接骨盆，骨盆一旦歪斜，脊椎骨也會產生歪曲，進而壓迫到神經產生各種失調。坐骨神經通過骨盆，坐骨神經受到壓迫，甚至會引起下半身的疼痛。很多女性煩惱的腰痛、坐骨痛、肩背酸以及其他內臟生殖泌尿系統疾病，其根本原因就是骨盆歪斜或盆底肌肉組織松馳。

對腹部的影響：

產後變化若不及時恢復，會引起衰老加快，使體形變得臃腫、難看。如果這種松馳的狀況得不到改善，久而久之，這種暫時性的衰弱就會逐漸轉為永久性的衰退，使得機體組織的退化進程加快和提前。

產後女性的變化：

乳房的變化：乳房脹痛，後期則乳房松馳

腹部的變化：肌肉鬆馳，腹直肌分離，緊張度下降，脂肪堆積

子宮的變化：懷孕後期子宮約重1000克，像大排球，產後在六周內急劇恢復成50克，像雞蛋一樣大小

陰道的變化：產後陰道腔擴大，陰道壁松馳，產後陰道緊縮度降低，性生活質量下降

盆底肌的變化：

盆底肌由功能不同的肌肉群組成，支撐腹腔臟器（膀胱、子宮、直腸），維持多項生理功能（排尿、排便功能及陰道緊縮度）等，妊娠、分娩過程都會對盆底肌肉造成不同程度的損傷。初期表現尚不明顯，到中年，老年時期，常常出現尿失禁，子宮、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病，極大地影響了產後婦女的身體健康。

產後盆底功能障礙的發生情況：

產後疼痛：產後2個月內，超過20%的婦女發生疼痛；12個月後，10%的婦女發生疼痛。

產後盆底肌力：在產後6-8周盆底肌力下降最明顯。

尿失禁發生率：產後尿失禁的發生率約15%-40%，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產後尿失禁的發生率更高。

性功能障礙

糞失禁：產後糞失禁發生率為1%-5%。

這時候有人會問：剖宮產也會引起盆底的損傷嗎？

答案是：會的，因為同樣經歷十月懷胎。

盆底疾病，已成為嚴重影響人類生活質量的五大慢性疾病之一，醫學上稱作「社交癌」，嚴重影響家庭和諧，影響正常人際交往。

盆底康復治療

盆底肌肉訓練（凱格爾訓練）

生物反饋輔助的盆底肌肉訓練（非常有效的方法，有效率60%-70%）

低頻電刺激

膀胱訓練（行為治療）

家庭功能康復器（盆底康復器：陰道啞鈴，被動的凱格爾運動，持續三個月80%患者可以獲得成功）

盆底肌肉訓練方法（凱格爾訓練）

做自主縮緊肛門陰道的動作

每次收緊不少於3秒後放鬆

連續做15-30分鐘

每日進行2-3次

6-8周為1個療程

4-6周改善

3個月顯效

產後什麼時候開始鍛煉？

在中國，通常的康復方式是被動「坐月子」，大吃靜養，導致腸蠕動減慢，腸吸收增加，而松馳的腹壁則是脂肪貯存的最佳場所，所以在我國許多婦女往往在生育過後身體嚴重變形，肥胖臃腫，性生活不和諧，和產前判若兩人。

但是美國婦產科醫師學會（ACOG）認為，如果你覺得身體沒有問題，新媽媽完全可以在分娩之後，馬上開始鍛煉。但是，如果你是剖腹產，還是應該先休息4-6周左右。

盆底康復訓練，越早效果越好

產後一年內是盆底肌功能恢復的「黃金時間」，越早訓練，效果就越好。如果不做任何訓練，隨著年齡增大，激素水平下降，肌肉變得松馳，癥狀會越來越嚴重。到了中老年後，很可能會出現輕中度壓力性痙孿或不同程度的壓力性尿失禁，有的甚至發展到子宮脫垂。這時候修復康已經很難了，一般是手術治療了。如果已過了產後的黃金訓練時期也不用急，現在逐步鍛煉起來也能促進盆底肌的康復。

上工治未病，防患於未然

從治病到轉向預防，是我們需要更新的理念，很多人想不到，產後做的訓練，是為了防止25年後的尿失禁，真正的未雨綢繆！