如何從肝功能檢查推測臨床診斷？

從肝功能檢查推測臨床診斷是一個臨床上非常實用也是非常常見的問題，西安交通大學第二附屬醫院的魯曉嵐老師在醫生站為大家做了詳細的講解，小編在這裡簡要整理，更多精彩內容請登錄醫生站查看。

來源丨醫學界消化頻道

整理丨陳年老劉

什麼是肝功能試驗？

肝臟生化試驗（LBT，俗稱肝功能試驗）是判斷有誤肝損害、評估肝病嚴重程度、追蹤肝病進展以及判斷治療效果和預後的重要方法。

經常有病人問我們，我做了B超顯示肝臟沒有問題的，為什麼還要做肝功能試驗？其實，B超只是肝臟形態學的檢查，它與肝功能試驗完全是平行的關係。當我們在B超上看到明顯的佔位，肝功能試驗可能顯示是正常的；有時肝功能明顯異常，B超顯示卻可以是正常的。所以，我們要理解，肝功能試驗體現的是肝臟功能上的改變，在某種程度上，它比肝臟形態學檢查要更加敏感。

一、檢測值的影響因素及注意事項

★檢測差異：不同批次和不同實驗室……

★標本留取：是否溶血、貯存方法……

★不同個體：性別、年齡、體重指數（BMI）……

★同一個體：檢測時間、是否劇烈運動……

注意點：

1.全程嚴格的治療控制：分析誤差＜10%~20%

2.檢測標本最好在造成空腹時採集

3.指標及時重複檢測與監測

4.所有異常試驗結果均須結合臨床進行解釋

5.對無癥狀的僅輕度異常者，要全面採集信息，甚至要動態分析，重複檢查

6.當2項以上肝臟生化試驗檢測指標出現異常，或反覆持續異常時，患肝病可能性很大。

二、常用肝臟生化試驗的臨床意義及其評價要點

肝臟是人體含酶最豐富的器官，其病理狀態導致酶的血清濃度發生改變，根據活性測定可以對肝臟的某些疾病進行診斷、鑒別診斷、病情觀察、療效判斷和預後評價。

1.反映幹細胞損害為主的酶：ALT、AST……

2.反映膽汁瘀滯為主的酶：ALP、GGT……

3.反映肝臟纖維組織增生為主的酶：MAO、PH……

4.協助診斷原發性肝細胞癌的酶：AFP、AFU……

（一）血清氨基轉移酶

主要包括：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。

ALT：廣泛存在於組織細胞內，肝細胞含量最多（主要在包漿），肝內濃度較血清高3000倍，是肝細胞損害的敏感指標。也可以說如果肝功能試驗中發現ALT濃度升高，就可以判斷發生了肝細胞的損傷或壞死。

AST：主要分布於心肌，它也是心肌酶譜中的重要組成。其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中，它主要存在於肝臟線粒體中，線粒體型AST活性占肝臟AST總活性80%左右。如果肝功能試驗中發現AST濃度升高，可能說明肝細胞損傷的比較重，或者說主要損侵犯肝細胞的線粒體為主，比如說酒精。

血清氨基轉移酶的參考範圍

對於血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚無一致意見。正常情況下，血清ALT和AST的濃度低於30~40 U/L。一般按照國際慣例，ALT ULN：男40 U/L，女35U/L。更低的ULN有助於發現輕微肝臟損害，但是也會增加假陽性率，所以，「轉氨酶水平升高」是指高於某具體實驗室推薦的ULN水平。具有臨床意義的轉氨酶升高一般要大於正常轉氨酶濃度的15.~2倍，也就說在60~80 U/L，當然低滴度的持續轉氨酶升高也有一定的臨床意義。另外，如果轉氨酶的濃度正常，也並代表說明肝臟沒有收到損害，可能是損害較輕，或者我們現有的方式無法檢測。

血清中AST/ALT比值：0.8

血清氨基轉移酶的臨床意義

轉氨酶為非特異性細胞內功能酶，正常時血清含量很低。

輕、中度肝損傷：肝細胞通透性增加，胞質內ALT、AST釋放入血，但以ALT升高為明顯。

嚴重肝細胞損傷：肝細胞線粒體受損，可導致線粒體內的酶釋放入血，此時AST升高明顯，AST/ALT比值升高。所以臨床上，我們可以根據AST與ALT的比值來評判病人肝損傷的程度，

另外，酒精性肝損傷時也往往以AST升高為主。

轉氨酶輕度（小於5×ULN）至重度（小於10×ULN）升高可見於多種疾病：

★轉氨酶顯著升高（＞15×ULN）僅見於少數疾病，最常見的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性藥物或毒物誘導性肝損害；

★少數情況也可見於自身免疫性活動性肝炎的急性惡化、慢性乙型肝炎活動、慢性乙型肝炎病毒感染者重疊丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布—加綜合征（尤其是伴有門靜脈血栓者）、肝小靜脈閉塞病、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝、肝梗死等疾病。

★氨基轉移酶暫時性升高亦可見於結石引起的一過性膽總管阻塞，在阻塞接觸後24~48小時內顯著下降。

★缺血性肝損傷（低血壓、心律失常、心肌梗死、出血）病人，只要其缺血缺氧狀態得到糾正或緩解，其氨基轉移酶水平在達到高峰之後的24小時內可下降50%或以上，7天後可降至正常。

★對轉氨酶升高＜2×ULN者，如患者無癥狀，白蛋白Alb、凝血酶原時間PT和膽紅素水平正常，可暫時隨訪觀察。如重複檢查證實血清轉氨酶仍然升高，則按相應程序進行必要的鑒別診斷和處理。（見下圖）

ALT、AST小結

急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，ALT升高更明顯，AST/ALT＜1；（病毒感染後1~2W達高峰，3~5W漸降）

轉為慢性：恢復期ALT和AST仍不能恢復正常或再升高；

急性重症肝炎：病程初期即有ALT和AST同時升高，AST升高更明顯提示肝細胞損傷嚴重；

惡化：黃疸加重膽紅素明顯升高，但轉氨酶降低，即「膽酶分離」，提示肝細胞嚴重壞死，預後不佳。

非病毒型肝炎：轉氨酶活性可正常、輕、中、重度升高，且AST/ALT＞1；

酒精性肝病：AST升高明顯，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴GGT明顯升高；

自身免疫性肝炎：血清轉氨酶（AST、ALT）明顯升高，同時γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。

（二）血清鹼性磷酸酶（ALP）

鹼性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼，也可來源於胎盤、腸道和腎臟。

★妊娠3個月後：胎盤型ALP進入血液達正常的2~3倍；分娩後持續數周；

★周歲兒童及10歲後青春期：ALP水平高於成年人可達3倍；

★高脂飲食後：血清ALP水平短暫升高；

★骨骼疾病：ALP水平升高。

排除上述生理病理情況，血清ALP明顯升高提示肝膽疾病。

在肝細胞內ALP主要與肝細胞膜緊密結合而不易釋放，ALP是膽汁瘀滯的酶學指標：

因為膽汁流動不暢或發生膽汁瘀滯時，ALP逆流入血增加而使血ALP升高明顯；

膽汁排泄不暢毛細單管內壓升高時，可誘發ALP產生增多。

血清鹼性磷酸酶臨床意義

血清ALP升高程度與肝膽疾病來源有一定相關性：

★顯著升高（≥4倍ULN）：大約75%的長期膽汁淤積患者；

★輕度升高（≤3倍ULN）：對於判斷膽汁淤積缺乏特異性，可見於各種類型的肝病及充血型心力衰竭；

★若血清ALP持續低值，則阻塞性黃疸的可能性小；

★若血清膽紅素逐漸升高，而ALP不斷下降提示病情惡化。

導致單項ALP升高或以ALP升高為主的肝生化指標異常病因很多，可見於：

結石或腫瘤所致的膽管部分梗阻；

PSC和PBC的早期；

肝臟浸潤疾病：如澱粉樣變性，結節病，肝膿腫，肝結核，以及轉移性肝癌；

肝外疾病：如骨髓纖維化、腹膜炎、糖尿病、亞甲炎、胃潰瘍；

肝外腫瘤：骨腫瘤，肺、胃、頭頸部和腎細胞癌，卵巢癌，子宮癌和霍奇金淋巴瘤

藥物：如苯妥英鈉

參考範圍

成人40~110 U/L

兒童＜350 U/L（兒童參考值比成人高1~3倍）

（三）γ-谷氨醯轉移酶（GGT）

γ-谷氨醯轉移酶（GGT）：分布在多種組織包括腎、胰、肝、脾、心、腦及生精管等多種組織的細胞膜上，血清中的GGT主要來源於肝膽系統。

臨床意義：

血清GGT升高主要見於肝膽胰疾病，臨床價值在於GGT有助於判斷高ALP的組織來源，因為GGT活性在骨病時並不升高。肝臟中GGT主要分布在肝細胞毛細膽管側和整個膽管系統；胚胎期和新生兒期肝細胞合成GGT能力強，如果正常人肝臟GGT合成量明顯增高（出現「返祖現象」），應考慮是否有肝臟惡性腫瘤的發生。

血清GGT增高臨床最常見於：

★膽道阻塞性疾病：GGT升高幅度：惡性梗塞＞良性阻塞，肝外阻塞＞肝內阻塞，黃疸型阻塞＞非黃疸型阻塞

★肝佔位性病變

★急慢性病毒性肝炎

★肝硬化

★酗酒或酒精性肝病

★其他：巴比妥類、苯妥英鈉，胰腺癌，急性心梗，慢阻肺，腎功能不全

如何下載醫生站？

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！