過度醫療是全世界醫療領域存在的需嚴肅面對的共同問題。在我國社會發展的一個階段，這一問題更為突出，既是醫療體制本身存在的問題，也是整個社會風氣在醫療領域的反應。

據一個心血管科醫生說，在他接診的冠狀動脈患者中約有30％的搭橋手術患者曾經放過支架，最多的放置過9個；而一顆心臟內放置了10多個支架，甚至近20個支架的病例也曾經被報道過。一個國產的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫院便成了2.7萬元，9倍的暴利已經超過了販毒。

那到底要不要放置支架，支架的使用需要遵循什麼原則呢？來看良心醫生，著名心血管專家胡大一是怎麼說的。

「好醫生要堅守三個不變」

第一，患者利益至上的價值觀不能改變。醫生不能傷害患者利益；

第二，醫生追求的醫學目的不能改變。醫學的目的是促進健康，預防疾病。一位35歲的患者得了心肌梗死，無論手術怎麼成功，都是悲劇和遺憾。與其說是治療的開始，不如說是醫學的失敗；

第三，醫生的責任不能改變。醫生的責任是推動基本醫療服務公平可及，讓人人享受醫療服務。

不需安支架也植入屬於濫用

胡教授也曾表示：對於一名急性心肌梗死的患者來說，由於血管「梗」了，所以必須要打通血管通道，安支架是打通血管的很重要方法之一，通過一個小切口放進一個支架就能救命。但對於穩定性心絞痛患者來說，相當多的患者從支架的獲益限於緩解心絞痛癥狀，如狹窄的血管部位不關鍵，用藥後，無明顯癥狀，支架治療無必要。安支架一定需要掌握好指證。也就是說，需要安支架的才能安支架，不需要安放支架也植入，就屬於不恰當使用或過度使用甚至濫用。

數據顯示，在美國，穩定性心絞痛植入支架的50%指證不強。具體到我國，還沒有相關的數據，但是我國也存在穩定性心臟病患者心臟支架「放得太多」的情況，而且不是個別現象。特別是有些患者一次放入3個以上支架，有的甚至被放入十幾個，植入的支架內也會再狹窄或出血栓。「很少人需要植入3個以上的支架」。此外，我國還應該增強對支架預後的研究。

安了支架就可以放心了嗎？

不！胡教授說：安了支架不能一勞永逸！

即使是符合指證放了支架的人，也不能一勞永逸，而是需要改變生活方式，否則原有疾病還有可能複發。

心血管疾病大多數不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，被稱為生活方式病。許多人並不想改變自己的生活方式，而是覺得吃藥、打針太麻煩，認為只要放了支架，心臟就相當於上了保險，就可以一勞永逸。其實，心血管病到了需要放支架的程度，只是多害相較取其輕，沒辦法的辦法。

胡大一的老師是一位著名的心臟科醫生，84歲時出現心絞痛，他沒去做冠脈造影、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎上，堅持口服藥物，現在年近九旬，仍可以輕鬆爬上二樓。即使需要做手術，心臟搭橋手術已有半個多世紀的發展史，技術非常成熟，但卻因為創傷大做借口，一些醫生不願選擇。此外，關於放置支架後的預後仍是我國欠缺的，我國需增加這類方面的研究。

安裝支架對人體有什麼影響？

由於植入的支架相對於機體而言，屬於一種異物，終歸難以避免人體免疫系統的排斥。從而影響其療效，遠期效果不理想。在支架植入早期，由於血液中的纖維蛋白和血小板的黏附，上皮細胞從支架的兩端逐漸向支架內爬行，最終會將支架內表面完全覆蓋。在上皮細胞完全覆蓋前，血小板黏附過多，則可能形成血栓；同時也可以刺激血管內膜，導致局部血管內膜增生，冠脈再狹窄的發生率約為13％～18％。支架的強度雖可以防止血管彈性回縮，卻不能阻止血管平滑肌細胞的再生，常常會使患者在植入支架後又出現因血管內膜增生而引發血管重新狹窄，發生率約為30％左右。此外，手術後血管再狹窄的發生率為5％～100％。究其原因是血管受刺激後，局部平滑肌增生，最後再將血管堵住，血流將完全中斷，促發急性心肌梗塞，進而危及患者的生命。

所以，支架救人命，但是非到萬不得已不建議做，做完支架後也不可掉以輕心，注意支架的預後，防止複發，也防止後遺症。

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