受孕、惡阻與種子安胎

中醫評書

偉大的母親之五：受孕與惡阻

冬去春來又一年，

碌碌忙忙不得閑，

月經帶下既說罷，

懷孕養胎慢慢談。

當女生的身體生長發育完成，出落得亭亭玉立，體堅髮長的時候，要做一件非常重要的事，就是生育下一代。所謂：上天安排的最大。既然大自然安排我們在人生最精華的時光做這件事，就一定有道理，所以接下來我們要談一談：懷孕與養胎。

這是一個新生命從無到有的過程。首先是陰陽和合，兩精相搏，高等動物的生命都是從一個細胞開始的——受精卵。受精卵一旦形成，就開始以幾何級數進行的不斷地複製分裂，在最初的日子裡，一邊複製分裂變成胚胎，一邊尋找合適的安住之地——母親的子宮。找到之後，胚胎安住於子宮，在這血肉的土壤里生根，汲取源源不斷的養分，進行了長達十月的從小到大，從簡單到複雜，從細胞、到胚層、到系統、最後整個形態完備、功能齊全的變化。而與此同時母體也為之進行一系列心理生理的改變與建設，為胎兒的生長、發育、代謝提供一切需要，胎兒在母親提供的生長環境里慢慢生長，逐漸成熟，最後呱呱落地。

如果生命過程是一系列變化的順序展現的話，那麼孕與胎則是這些變化中最關鍵、最高妙的部分；過去、現在以及將來，恐怕都是生命科學裡最深的奧秘。

我在大學裡，學習《婦產科學》的時候，發現十月懷胎的過程，處處都是坎坷，隨時都有危險，到處都會因為疾病而造成影響，而任何一處的哪怕一丁點兒異常，後果都很嚴重，或者不覺中埋下種子，隨著時間醞釀成疾病，實在很可怕。

但是，回到現實中似乎並沒有那麼嚴重。我發現周圍的親戚朋友，堂哥表姐，長大了，畢業了，結婚了，生小孩了~~~~~；是那麼自然而然。非常平常的事情，有必要搞得那麼緊張么？

後來到醫院實習，看到形形色色的病人，有的不想生卻懷上了要墮胎，有的為了生孩子到處求醫問葯就是懷不上，或者好不容易懷上了，兩三個月流產了，或者五六個月不長了，或者生孩子的時候難產，母子不能兩全，或者終於生出來了，小孩子這樣那樣的疾病，或者生下來樣樣都好，四五歲了發現不對了，或者生了個白白胖胖的孩子，全家歡喜，母親卻落下了這樣那樣的毛病······一言難盡。

小時候，家裡嬸嬸姑姑懷孕了，都是要配些中藥吃的，所以印象中吃藥保胎是很平常的。後來上學，學校告訴我們懷孕說不可以亂吃藥，感冒尤其要謹慎用藥，實習的醫院裡都是這樣，孕婦是不開藥的，感冒多喝水，綠色環保到了極點（如果說中國還有不被抗生素淪陷的地方，恐怕就是孕婦了），而且，中藥書上也有好多孕婦禁用的藥物，針灸學裡有不少孕婦禁針的穴位，相比之下，保胎中藥零星稀少。而我的嬸嬸懷孕的時候，叔叔給她吃的中成藥裡面就有所謂的妊娠禁忌葯，卻母子都很好啊！所以我在這個問題困擾之下也做了一些功課。

這些功課是為了回答這個問題：保胎這回事有還是沒有？在懷孕的過程中，哪些是我們應該也能夠儘力去追求完美的事情，哪些我們還無能為力的。

受孕

第一階段是兩精相搏，現代說法較受精的過程。陰陽和合以後，精子們進入子宮，游向輸卵管，是否能順利受精？

要受精，一要有精子，合格的精子，二要有卵子，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，能夠排卵。兩次月經之間，排卵期，剛好有卵子排出，時間要對上；精子要能通過，這個子宮、輸卵管必須暢通，便於精子游泳，內環境溫度適中、酸鹼適宜、水不多不少，這就是正常的月經和帶下的前期準備工作做到位了。

受精卵是不是合格產品？精子是一個細胞，只有父親一半染色體的細胞；卵子是有母親一半染色體。染色體有問題，不合格就是註定的；染色體沒問題，當中攜帶的信息在外界環境的作用之下，逐漸釋放，一步步指導蛋白質的組裝、細胞分化，一旦與環境互動使這個過程出問題，也不合格；信息當中有一些特殊信息，比如癌細胞的遺傳信息，有的人早，有的人晚，有的易感，有的不易感。

所以嚴格的說，優生是要從找男女朋友開始的（這話現在看來過時了，優生是從自己好好人生規劃，鍛煉身體開始的，你自己身體不好，別人為什麼選你做男女朋友？）。良好的生活習慣才有良好的身心狀態，才有質量過關的精子卵子，這些都是大而化之的話，一旦受精卵形成了，受精卵本身的這些問題，是人為很難干預的，自然界的嚴酷也就在這裡，行或者不行，該淘汰就淘汰。物競天擇，這是沒有商量的。

著床

受精卵形成，新生命就算是開始了，沿著輸卵管，向子宮遊走，一邊游，一邊就開始了複製分裂，一分為二，二分為四，四分為八——形成小細胞團，叫做胚胎，游到子宮找一個開闊肥沃的地方安住，叫做著床；子宮的位置對不對，前傾、後傾；子宮壁的厚薄；著床後細胞之間融合，長成一個吸盤一樣的胎盤，胎兒與母體之間就通過胎盤交換營養，著床的位置決定了胎盤生長的位置，胎盤最好是在後壁，位置前移接近宮口，就成為前置胎盤，隨著胎兒長大，前置胎盤就容易出血；胎盤不到分娩的時候與子宮之間發生剝離，叫胎盤早剝。這都是比較嚴重的問題。這個問題是五五開，一半人事一半天命。

惡阻

在母體這一方面，受精卵的染色體是全新的，和其他細胞不一樣，對母體來說是個異物，本能的就會有免疫系統監視，發現，攻擊，據說內分泌系統當時激素的分泌恰到好處，使這個免疫行為得到抑制，（抑制免疫系統的同時，就存在著被其他病原體趁虛而入的危險，但是似乎只有理論上的可能，這就是造化之妙）。下半身從無到有的多了個東西，慣常的氣血活動遇到了阻力，尤其是足陽明胃經，本來是要把奶水壓到子宮裡，現在子宮裡有東西了，胃氣下降受到阻力，一時不能順降。重新調整經氣的過程，決定著著床開始一段時間胚胎是否能順利生長，母體能否適應。這個過程是中醫能夠干預的，還很拿手。

初期妊娠首先遇到的問題是惡阻。表現為：噁心乾嘔，甚至於進食即吐。原因是胎元氣血結聚，沖脈氣血盛大，阻礙胃氣不能順降。開始的時候，胎元還是一團無形之氣，可以用重鎮的方法降逆，輕者，生薑止嘔；中度者可用半夏降氣；重度者張錫純用代赭石重鎮降逆。我們y醫院一位同事，從懷孕到生孩子，吐就沒停過。自己是中醫，但對中藥並不放心，就這麼受了十個月的罪。

保胎

反過來，如果氣血不足兜不住，或者胃氣下降太過，就會出現另一種情況：下血，嚴重的會引起流產。故古人十分重視。對下血要分情況，如果是瘀血，癥瘕，積聚這些異物鳩佔鵲巢，倒是一件好事，懷孕的過程是潛能展現力量的過程，平時免疫系統對這些東西奈何不了，現在氣血都被召喚來養胎了，所以這些平時隱藏的東西就必然暴露了，正邪難免決一死戰，此時要順勢而為，經雲「有故無隕亦無隕也」，祛邪即是安胎，經方常用桂枝茯苓丸。血虛，氣虛，hold不住經血，要補，經方用膠艾湯。再一個，養胎需要能量，宮腔需要溫煦，如果少腹受寒，能量氣血就不足，胎元也很難長養，金匱用的是附子湯。

這三個方子在經典中只是舉例而言，要想靠這三個方子搞定一切胎產疾病，恐怕也沒人相信。不過「大匠示人以規矩」，他向我們揭示了養胎的三個條件：一、溫暖；二、血足；三、無瘀。

種子

這就引出了後世號稱調經種子第一方的：少腹逐瘀湯。此方位清代中葉大名鼎鼎的醫學革新派代表人物王清任所創，記載在他那本在當時驚世駭俗的著作《醫林改錯》；自古以來，古聖先賢的著作，都是註解發揮，頂多是存疑待考的商榷；只有他明目張胆的要改錯，實在是一位狂人。但是不可否認，他寥寥幾張方子，對今天臨床的影響還是非常大的。

歌訣：

少腹茴香與炒姜，

元胡靈脂沒芎當，

蒲黃官桂赤芍藥，

種子安胎第一方。

我是這麼簡單的分析了一下：

小茴香七粒（炒）乾薑二分（炒）官桂一錢三個熱葯，溫暖下焦，呵護子宮。

當歸三錢川芎二錢赤芍二錢三個補血藥，赤芍較白芍更偏於活血，總之給與充分血液供應。

元胡一錢 沒藥二錢（炒）蒲黃三錢（生）五靈脂二錢（炒）幾味化瘀葯，各有特色：元胡，五靈脂專註內臟瘀血。五靈脂是寒號鳥的糞便，說是寒號鳥其實是一種會飛的鼠，夏天毛色華麗成五彩，冬天毛掉光，在寒風中哭泣。而這個五靈脂就是冬天採集。夏天陽氣在外，毛色五彩；冬天陽氣在內，其糞便也是富含精氣。沒藥，是芳香植物的樹脂；蒲黃是花粉；他們共同的特點是具有生生之氣。與胎孕之生氣相投。構思是很巧妙的。

煎服法沒有特別，按常規水煎服即可。需要強調的是，最好在沒懷孕的時候服藥，把身體條件準備好，十拿九穩；懷孕之後出了狀況再服用，影響因素就多了，家屬的信心，醫生的膽識都很重要，當然還要看緣分。

王清任在《醫林改錯》里對保胎的分析很有見地，讀者可以參看。

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