88歲老人膝關節疼痛跛行十餘年 膝關節「補牙「後正常行走

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河南省直第三人民醫院田秀峰/文

家住洛陽88歲的張奶奶（化名）是一位退休老幹部，兒女孝順、生活幸福。唯一的遺憾是，她的右膝關節骨性關節炎10多年，鄭州各大醫院都去看過，打針、吃藥、針灸、理療等也都試過，但是均效果不佳。其中有四家的三甲醫院骨科專家建議做全膝關節置換手術，卻因為擔心手術大，年齡過高而不敢嘗試。長時間關節疼痛，行走困難，去附近的公園轉轉就得藉助輪椅，生活質量大打折扣，困頓家裡，多次心酸抹淚……

專業團隊＋MDT＋ERAS

2017年4月底，張奶奶膝關節疼痛加重，行走不能。多方打聽，在家人陪著下坐輪椅慕名來到位於鄭州市隴海路與伏牛路交叉口西南角的河南省直第三人民醫院骨科門診。

骨科主任、關節病專家沙宇接診後，經過詳細了解病史，仔細查體，結合相關影像學檢查，沙主任告訴老人，像她這樣膝關節疼痛嚴重而局限、日常生活嚴重受限，經保守治療無效或效果不顯著的患者，可以考慮類似補牙的單髁微創置換術（UKA）、快速康復（ERAS）、多學科協作（MDT）等的關鍵措施的實施，完全可以保證高齡患者整個圍術期安全、無痛。張奶奶當天就辦了入院手續，康復、重症醫學科入院會診評估，制定個性化診治康復方案。

經過周密的術前檢查及綜合術前干預，張奶奶入院第三天，骨科膝關節病專家團隊為張奶奶實施微創的「單髁置換術」（UKA）。術後當天入住ICU，轉入骨科後，康復師及專科護士指導幫助，藉助助行器下床活動，由於整個圍手術期康復指導及鍛煉全程積極介入，術後第四天患者痊癒出院。出院第10天來院複查完全恢復到正常人生活步態，困擾10年的大毛病終於解決了。

醫學科普：UKA＆TKA

當膝關節疼痛嚴重影響日常生活時，最有效的治療措施就是人工關節置換術。

很多人對人工膝關節並不十分了解，常常以為手術會將關節全部切除。

沙宇主任說，其實，人工關節全膝置換術(TKA)只是將已經磨損破壞的關節面切除，將形狀合適的人工關節套固定在需要填補的部位，類似「鑲牙」技術，從而恢復正常平滑的關節面，達到解除疼痛、恢復功能的目的。

近年來對膝關節退變的研究深入，了解到即使是很嚴重的關節老化、退變，膝關節表面軟骨的磨損仍主要局限於三個關節間室中的一個或兩個，只用替換有磨損的關節間室部分即可，「單髁置換術」(UKA)這種微創技術應運而生。

「單髁置換術就像補牙一樣，僅僅針對有破洞的地方進行填補，而不是把整個牙表面打磨後再鑲牙」。沙宇主任說，該手術可通過微創的方式完成，小切口、不破壞關節周圍組織，痛苦小；患者術後第一天就可下床行走；術後步態更接近於正常膝關節。「我們在一年多的隨訪中發現，單髁膝關節置換比全膝關節置換的膝關節功能恢復更快，患者走路的感覺更好，滿意度更高。」

2016年5月初以來，河南省直第三人民醫院骨科，把膝關節等關節疾病的專科專病建設放在重要位置，明確以關節微創和系統康復為特色的發展方向，注重MDT運作，集中科室優勢力量專註關節專病專科研究。2016年5月23日至今，全科醫護東西區同步專科專病培訓10次；每周四下午集中專病會診45次；膝關節學術省內省外交流9次，國外交流1次；在膝關節疾病的診斷治療上取得突出進步。2017年1-4月關節手術116台次（其中UKA23台，TKA18台，髖關節16台，關節鏡43台，HTO10台，FO5台，其他1台）。

專家簡介：

沙宇，主任醫師，骨科主任。河南省醫學會骨科學分會委員；河南省醫師學會骨科醫師分會委員；河南省中西醫結合學會骨關節病專業委員會常務委員；河南省中西醫學會骨傷科學會委員；河南省醫學會手外科分會委員；河南省醫學會顯微外科分會委員；鄭州市手外科學會常務委員。

專業方向：擅長頸椎病、頸椎間盤突出症、頸椎管狹窄、膝關節疾病的手術治療；熟練開展腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫的手術治療和各種類型脊柱骨折的治療；對脊柱腫瘤、側彎畸形診治造詣很深。

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