苗國棟：治療精神疾病「16字訣」

作者：苗國棟｜渡過（微信公號zhangjinzaibeijing）

積幾十年臨床精神病學工作的經驗，我認為，儘管抑鬱症、雙相障礙、強迫症等精神障礙是頑症，但只要方法得當，徹底治癒不是不可能的。

我曾經總結過「精神疾病治療要訣」，共四句話，16個字：「前途光明，道路曲折，過程漫長，久治可愈。」

精神疾病可以徹底治癒

第一句，「前途光明」，是指按照當代精神病學發展水平，對精神障礙患者採取綜合治療模式，合理使用恰當的治療措施和藥物。

如果能做到這一點，幾乎所有的雙相障礙和強迫症患者，都可以臨床治癒，即癥狀消失，社會功能恢復，並回歸社會。

第二句，「道路曲折」，則意味著在治療過程中，病情波動乃至倒退，是不可避免的，甚至是必然的現象。對此要有充分的思想準備，又要有合理的應對措施，不能輕易地放棄當前很可能有效的治療措施。只要診斷正確，治療措施合理，患者病情波動的幅度會越來越小，頻率會越來越低，持續的時間會越來越短，最終波動會完全消失。

因此，正確看待和評估波動並堅持有效的治療，是最終消除波動的不二法門。

第三句，「過程漫長」，是指患者要有打「持久戰」的準備。醫生要根據患者的病情需要，及時調整治療藥物，承受儘可能少而輕的藥物副反應，以利於他們接受康復治療和訓練，最終回歸社會。

例如，在患者病情緩解之後，其心境穩定的時間足夠長（例如6個月以上），就可以循序漸進地減少並最終停葯；原來使用的強效的抗精神病藥物如奧氮平，就可以緩慢地更換為藥效稍弱，且無代謝方面不良反應的藥物，如齊拉西酮等。

第四句，「久治可愈」，是對整個治療過程必然結局的肯定。患者只要堅持系統、合理的治療（包括後期的康復治療和心理治療），最終會達到最理想療效，恢復社會功能和回歸社會。

在此治療過程中，患者需要一個好的社會支持系統，家庭、社會都要共同努力，這也是「久治可愈」的應有之義。

何時可以減葯、停葯？

一旦治療見效，患者就會關心何時可以減葯、停葯。人同此心，心同此理。

那麼，如何評估患者是否達到了真正痊癒的療效標準，可以逐漸減葯、停葯呢？

根據經驗，我提出了三條評價標準。多年來，我也用這三條標準，要求患者做出相應的努力。。

這四條標準是：「心境穩定、心情快樂、行為積極、功能恢復」。

「心境穩定」是指患者心境無明顯波動，既無抑鬱或（輕）躁狂發作表現，亦無易怒表現。女性患者在經前期亦無明顯心境變化。這意味著患者病情進入到一個穩定階段，複發風險顯著降低。

「心情快樂」，是指在絕大多數時間裡，患者能夠保持愉悅的心情。有的患者即使從事簡單、瑣碎的家務勞動，也能哼著小曲，吹著口哨，這意味著患者處於良性情緒狀態，保持這樣的心情，則更容易與環境建立起良性互動關係。

「行為積極」，是指患者在其生存和工作環境中，更積極主動地融入社交活動中，並在其中扮演受歡迎或容易被接納成員的角色。

當然，「行為積極」的前提是，首先能夠回到患病前的狀態或位置，如上學、上班。在此基礎之上，跟上同齡人的成長步伐；對於處於婚戀年齡段的青年人，「行為積極」的另一個標誌就是應該開始自己的婚戀之旅，成為能夠承擔起家庭責任的丈夫或妻子。

「功能恢復」，即社會功能恢復達到多數健康同齡人所能達到的標準，能適應絕大多數健康同齡人的社會生活，勝任絕大數健康同齡人能勝任的職責或角色。

簡言之，「情緒穩定」是病情改善到足夠理想的基本條件，「心情快樂」是患者情緒能夠保持樂觀基調，「行為積極」是患者回歸社會的努力既持續又有效的標誌，「功能恢復」則是恢復健全形色功能的狀態。

如何減葯和停葯？

若患者處於這種狀態達到半年以上，我就會考慮給患者減葯，並在減葯過程中監測患者的狀態。

只要患者在首次減葯後仍能保持這種狀態，3-6個月後就可以再次減葯。以此類推，最終完全停葯。

一般減葯的順序是：先減對患者副反應較重的藥物，後減副作用較輕的藥物，最後減對患者保持良好狀態作用最重要的藥物。

需要強調的是，在停葯的最後階段，一是要保持最核心的治療藥物儘可能長一些時間，例如強迫症患者服用的SSRI類抗抑鬱藥物；二是適當延長減葯間隔期，降低減藥劑量幅度，即減得更慢、拖得更久。

因為，病情保持穩定的時間越長，患者社會功能恢復的程度也越好，心理成熟的程度越高，承受挫折和精神創傷的能力也越強，複發的風險也就越低。

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