從健康到肝癌只要三步？你大可以不邁啊

肝膽科臨床工作多年，管理的病人十有八九都是癌症。這些患者通常在明確診斷後，第一個問題就是：「咋就得了這個病？」然後才是：「接下來怎麼治？」

面對「為什麼偏偏是我」的問題，醫生有時很難給出明確答案，很多時候確實只能含糊其詞：「可能和環境、飲食、作息、遺傳有關吧」。

但是其實這個問題根本不經反問：「患者的兄弟姐妹，遺傳因素相近，生活習慣、環境相似，為什麼他們都很健康？」所以，我內心確實承認，對於一些癌症來說，導致其發生的主要原因不是環境，不是遺傳，而是倒霉。

不過，以上說的是「一些癌症」，對於我接觸最多的癌症之一——原發性肝細胞癌來說，其發生過程是有明確路徑的：肝炎（乙肝）-肝硬化-肝癌。

肝癌（原發性肝細胞癌）患者中，絕大多數都感染了乙肝病毒，沒有乙肝就得肝癌的可以說「罕見」。

由此路徑可簡單反推：避免乙肝很大程度上就能避免肝癌，即使感染了乙肝，抗病毒控制其發展，也能很大程度上避免肝癌。這就是我們能和上帝玩的一場牌局。

三部曲是怎麼演變的？

乙肝感染後，病毒DNA會整合到肝細胞內，目前的抗病毒藥可以滅掉在血循環中的病毒，但是尚不能進入肝細胞內將其清除，這就是為什麼乙肝病毒截至目前難以根治的原因。

感染乙肝後，人體的免疫系統會對感染了乙肝病毒的細胞發起攻擊，努力將其殺死，而人體自身的修復能力又會讓肝細胞及其周圍的纖維結締組織再生，形成一個個的再生結節，宏觀上看，原本柔軟的肝臟就變硬了，即發生了肝硬化。

在這不斷攻擊-修復的循環中，某些細胞在再生時發生了突變，形成了不受機體調控的瘋狂生長的「壞蛋」，即肝癌。

患上肝癌只需要三步！太可怕了！

有些科普文章，以「乙肝-肝硬化-肝癌」這三步曲借題發揮，用《從健康人到肝癌只要三步》作為題目，我認為有聳人聽聞之嫌。因為在現代醫學裡，對於這三部曲的每一步，都有非常有效的預防甚至阻斷措施。

第一，現代健康的成年人，感染乙肝的概率並不大。

原因一，乙肝疫苗大大普及，大多數80後出生時就接種了乙肝疫苗。

原因二，即使體內沒有乙肝抗體，成年人暴露在乙肝病毒下，超過95%都是急性感染，只有不到5%會演變為慢性感染。急性感染會出現急性炎症和肝功能損害，但可以自愈，只有0.5-1%的人會因急性感染而死亡。慢性感染者，才會轉變為乙肝攜帶者和乙肝患者。

第二，對於乙肝慢性感染者，只要進行正規的抗病毒治療，就可以延緩甚至阻斷髮生肝硬化、肝癌的過程。

第三，即使沒能阻斷這三步曲，做到密切監控，也能早期發現肝癌，在積極治療後得到不錯的預後。

所以，從健康人到肝癌只要三步，這話沒錯。但邁不邁出這三步，很大程度上取決於你自己，而不是聽天由命。

腫瘤的三級預防

我認為，肝癌雖然可怕，但它給人類留下了最後的慈悲，那就是有明確的病因和路徑。知道了病因和路徑，我們才可以做出有效的預防和應對，打贏和上帝的這場牌局。

世界衛生組織（WHO）於1981年提出了腫瘤的三級預防，特別適用於肝癌這種病因明確的腫瘤。針對肝癌具體如下：

一級預防——病因預防

健康人避免感染乙肝，方法包括接種乙肝疫苗、注意血液衛生、避免不潔性交等。

二級預防——臨床前預防

也就是早期發現、早期診斷、早期治療。

對於乙肝感染者，避免或者延緩肝硬化，進行正規的抗病毒治療，把體內病毒數量壓低在儘可能低的水平，降低甚至阻斷體內「攻擊-修復」這個過程，避免「錯誤的修復-癌變」。

目前臨床使用的抗乙肝病毒藥物能夠非常有效地降低乙肝病毒DNA載量，使得無數患者受益。

即使那些已經癌變的患者，正規抗病毒治療也可以大幅度降低肝癌複發的風險，這已經是很多研究的共識。

三級預防——臨床預防

具體到肝癌，就是通過移植、切除、射頻、介入等治療手段積極治療，把已經癌變的細胞清除掉，從而防止「壞蛋分子」四處流竄，降低其轉移的風險。同時術後還要定期複查，再有問題，及時解決。

相比那些尚未明確病因，目前只能以「倒霉」來歸因的癌症，肝癌真的是給了人類很大的機會。在和上帝的這場「肝癌牌局」中，我們有底氣可以打出好牌，但具體怎麼打，還是取決於我們自己。

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