中醫方劑消食劑用藥規律

消食化滯（攻為主）

★保和丸（食滯胃脘）：

山楂6，神曲2，萊菔子1（肉食；酒食；谷面。下氣消食）（積）

半夏3，茯苓3，陳皮1（二陳）（痰）

連翹1（散結消積，清解食熱）（熱）

PS：山楂用量最大。萊菔子陳皮理氣用量輕。

PSS：二陳湯中半夏5，茯苓3，橘紅（陳皮）5。

本方治療主證，除了因為食積導致腹部脹滿外，還有噯氣吞酸，甚至噁心嘔逆，亦可因實導致大便泄瀉，此泄瀉當為實熱泄瀉，故通因通用，葯證相符。二陳湯半夏一味，教材說和胃止嘔，取其降的作用，概氣機有上越之勢的都可以應用半夏，其辛溫燥烈，倒未顧及，我感覺半夏似乎沒有因為其教材上辛溫之性而顯得那麼燥烈，應用頗多，凡痰、咳、嘔多有用處。吞酸多認為肝火肝氣橫逆犯胃，亦不可全認為是火，左金丸平之，臨床亦有因脾虛而遭肝木逆犯的，補脾似乎更重要，臨床也見一些患者應用左金丸效果不佳的。另外，有人反酸燒心者，不應該用山楂，因為山楂酸，加重燒心癥狀，這裡反而山楂為主葯，用量頗大，可見食積而反酸者，但用山楂無妨，活血之性根本沒有怎麼考慮；而脾虛反酸者，可能需要有所顧及？但是我導師基本都是焦三仙各25-30g，偶爾遇到反酸燒心的會把山楂去掉。

現代研究：可增強腸蠕動頻率，促進胃酸分泌，提高消化酶活性。

★枳實導滯丸（濕熱食積）（下利；或大便秘結，小便短赤）

大黃10，枳實5；（攻積泄熱除脹）

黃芩3，黃連3；（清熱燥濕，厚腸止利）（清解食熱？）

茯苓3，澤瀉3；（滲利水濕止瀉）

白朮3，神曲5（補）

PS：本方以大黃為君，主要作用是在通大便而攻積瀉濕熱。黃芩、黃連厚腸，可止利。這裡就存在一個疑問，如果大黃和黃連、黃芩一起用，其作用是否會相互制約？按教材茯苓、澤瀉滲濕止瀉，而本方既可用於濕熱食積的下利泄瀉，有可用於大便秘結，如果是下利，用茯苓、澤瀉滲濕止瀉尚可理解，如為便秘，又該如何理解？起到制約大黃的作用嗎？教材還是很膚淺的。

健脾消食（補消）

★健脾丸（脾虛食積）

白朮25，甘草7.5，茯苓20，人蔘15（四君子）（補）

神曲10，麥芽10，山楂10（焦三仙）（消）

肉豆蔻10，山藥10（澀腸止瀉）（山藥健脾）（止瀉）

木香7.5，砂仁10，陳皮10（醒脾開胃，補而不滯）（理氣）

黃連7.5（清解食熱）（清解）

PS：配伍組合：四君子健脾+焦三仙消食積+理氣+清解+止瀉。個人認為，前面3個必不可少，加上清解，可能效果更優，如果食積導致腹瀉，稍加止瀉。縱觀全方，以溫補為主，神曲、山楂偏溫，而麥芽性平。平素食積化熱，熱實的人，用此方是否會偏於溫燥？僅用黃連一味清熱，從用量上來說是否夠用？如果臨床表現為納少，吃了反覺得不消化，脘腹痞悶，反而大便溏，疲乏等一派虛象，那麼用健脾丸倒顯得似相符合。以補為主，消為輔，那麼該方用於脾虛食積，脾虛泄瀉之人，當更為合適，且其腹瀉亦不會是一時飲食不慎所致，而應是平素即易腹瀉，或者稍吃不好就腹瀉。臨床上這種患者倒不少見，而且可能經過很多治療後來尋求中醫，或前醫誤治傷脾，或者平素體弱習慣了狀根本未在意這些癥狀因加重來診。

枳術丸：枳實10+白朮20（消+補）+薄荷（清解）

PS：結合上面討論的內容，基本組合應滿足：補+消+理氣，或加清解，枳術丸為簡易組合，由此推測枳實不僅可以理氣，而且能消食積，一葯兼具了兩樣功能。補藥量大於攻的藥量。加一位薄荷清解或更妙。

★枳實消痞丸（失笑丸）（脾胃氣滯，寒熱互結）：

炙甘草2，人蔘3，茯苓2，白朮2（四君子）；乾薑2（少佐）（理中丸）（補）

麥芽曲2（消）

厚朴4，枳實5（行氣消痞常用）（理氣）

黃連5（清解食熱）（清解）；半夏3（辛開苦降）（消）

PS：此處亦滿足上面的配伍原則：補+消+理氣+清解。該方的治療更側重痞滿一證，且厚朴、枳實、黃連、半夏用量為大。方中實際含有半夏瀉心湯的影子，所謂辛開苦降，其實就是黃連、半夏，一個辛溫，一個苦寒，寒熱並用，總拿來炒作出題。從用量來看，氣滯重者，理應增大理氣葯的用量，也許有人認為理氣耗傷正氣，所以扶正藥量大，理氣用量輕，我不知道這對效果是否有多大影響。既然有實，在扶正的基礎上，攻實為主，邪氣一消，再轉扶正，我覺得似乎更合理，為了兼顧權衡而用藥保守，從戰術上來說，似乎並不敞亮。此處消食僅用了麥芽一味，如果食積明顯，應用焦三仙應該也是可以的，合用二陳湯又何嘗不可，只不過加陳皮一味，保和丸消積可合二陳湯，健脾丸理當亦可加入二陳湯，只不過加入半夏一味，。書上說此方是半夏瀉心湯與枳術丸合方化裁而來，我覺得是複雜證侯對枳術丸的進一步完善。

★葛花解酲湯（酒積傷脾）：

葛花（酒濕從表解）；豬苓，澤瀉（酒濕從小便去）

人蔘，茯苓，白朮（四君）；乾薑（溫運化濕）（理中丸）

橘皮，青皮，木香；砂仁，白豆蔻（醒脾開胃，補而不滯）

神曲（善解酒食陳腐）

PS：配伍特點：發汗+利水；健脾+理氣+化濕。

PSS：從教材內容看，本方好像不是解酒的，一個人喝醉了，喝這個湯藥解酒？書上說了，此方適用於嗜酒中虛之人，所以不乏扶正理氣補虛的藥物。如果單純醉酒，葛根或葛花+利濕瀉濁似乎就可以。

PPSS：有文獻動物實驗發現：葛根的戒酒預防效果比葛花好；葛根的解酒效果與葛根素的含量有一定相關性，隨濃度增加，醒酒時間縮短，血液乙醇濃度降低；但高濃度葛花效果反較弱。

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