針灸意外預防內臟損傷之氣管損傷

【概述】

氣管的解剖位置較特殊，針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結締組織所組成，即使刺中，一般也不致引起嚴重後果。但是，操作不當，亦可誤傷。特別是如同時傷及周圍的血管、神經等，則可極大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。

【損傷原因】

氣管損傷的原因大致有下列二種：

一、穴位原因：由於氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中，最易發生事故的是天突穴。天突穴位於胸骨上窩凹陷正中(胸骨柄中點上1寸)，其左右為胸鎖乳突肌，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣管。向下在胸骨柄後方有左無名靜脈、主動脈弓、無名動脈和左頸動脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關，周圍的血管也十分豐富，且不少是重要血管，稍不謹慎，即易造成事故。另外，扶突穴針刺不當也極易傷及氣管或喉腔。

二、操作原因：主要是指天突穴而言。對此，古人早有教訓：「天突穴，其下針直橫下，不得低(抵)手，即五臟之氣傷人」(《銅人腧穴針灸圖經·卷四》)。

（一）、針刺方向錯誤及刺之過深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺過深即可損傷；向左右深刺，易傷及肺組織，尤其是肺氣腫病人，更易並發氣胸；沿胸骨柄後緣向下平刺深刺，往往誤傷主動脈或無名動脈，造成大出血。目前，有些人主張，針天突時先平刺五分，針尖向喉管刺進約1～2分，針柄豎起針尖斜向下方刺入。實踐證明，此法也不準確，常可導致喉痙攣。

（二）、手法過重。大幅度地重提猛插，動作粗暴，往往可導致氣管及周圍組織多處損傷。

（三）、留針過程中，患者劇烈咳嗽或反覆作吞咽等動作，可致肌肉猛烈收縮，改變針尖的方向和深度而損及氣管。

【臨床表現】

因損傷的程度和範圍不同，其證候不一。

一、輕症：多系單純傷及氣管所致。咳嗽、胸痛、氣急，咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔，出現憋氣，聲音嘶啞、皮下氣腫等症。

二、重症：嚴重傷及氣管和周圍的血管、神經等組織。涌吐血痰，劇烈咳嗽，呼吸困難，面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識不清。如不及時搶救，甚至窒息死亡。

【預防方法】

關鍵是把握好選穴和操作。

一、選穴：天突穴穴位標誌較明確，但須定準，否則將影響操作。其次，對不合作者(如嬰兒、畏針者及精神病患者等)，或咳嗽，特別是陣發性劇咳者，應暫緩選天突等穴，可改選附近的璇璣、膻中諸穴，或背部腧穴及遠道取穴等。

二、操作：據作者和多數醫家經驗，天突穴進針以彎刺法較為安全，其方法為：先與水平成15°交角平刺，破皮後緩緩送針，至針尖如覺抵觸硬物，即為氣管。略退0.1～0.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄後緣和氣管前緣之間，慢慢進針。為把握進針方向，可用押手(左手)扶住針體，約刺入1～1.5寸，如得氣感不明顯，可作小幅度提插捻轉，動作宜輕柔，直至有滿意針感。如送針過程中，針尖觸有堅韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時，針尾出現有節奏的搏動，都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述現象消失。

留針期間，囑患者少作吞咽動作，如突然出現咳嗽，應急將針退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去針另擇穴位。

穴位注射時，宜採用5號齒科針頭，與水平成45°角刺入，緩緩送針至針尖抵及氣管，略退0.1～0.2寸後，注入藥物，為了避免注射針頭誤刺入氣管，注射藥液前，應先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數滴，觀察是否發生咳嗽等現象。因該穴肌層較薄，注入劑量不宜過大，刺激性過強的藥物要避免應用，如必須使用時也應加以稀釋。

其它如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但不宜深刺，所應注意的事項和天突穴相同。

【處理方法】

一、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮痙止咳藥物，配用抗生素以防感染。如出血較多者，輔以止血劑。

二、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周圍血管、神經或肺組織損傷，出現呼吸困難及各種併發症時，宜急速轉外科處理。對其中呼吸嚴重困難及分泌物無法排除者，更要考慮作氣管切開術。

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