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藥物不良反應是治療過程中醫生和患者都不願見到的現象，嚴重者甚至需要住院治療。精神藥品常因其不良反應或副作用導致患者依從性差，導致不願服藥或自行停葯等，使疾病的治療更加困難。2016年，《JAMA》的一項研究調查了美國國家電子傷害監測系統2013年-2014年因藥物不良反應進入急診的數據，評估了其中涉及的藥物種類。精神藥物不良反應所致急診的比例遠遠低於抗生素。

研究人員共篩選出42585例數據，發現2013年-2014年，每1000名患者發生不良藥物事件導致進入急診科的人數為4人（95％CI，3.1-5.0），其中進入急診科中的人中有27.3％（95％CI，22.2％-32.4％）最終需住院治療。34.5%（95％CI，30.3％-38.8％）的急診科訪問的人為65歲以上的老年人，而在2005-2006年，這一比例為25.6%（95％CI，21.1％-30.0％），老年人因不良反應的住院率最高（43.6％; 95％CI，36.6％-50.5％）。

抗精神病葯不是因不良反應進入急診的最常見藥物

在調查中，研究人員發現抗凝血葯、抗生素和糖尿病藥物因不良反應進入急診科佔46.9％（95％CI，44.2％-49.7％），在5歲以下兒童中，抗生素也是最常見的藥物，（56.4％; 95％CI，51.8％-61.0％）。在6-19歲的兒童和青少年中，抗生素依舊排名第一，（31.8％; 95％CI，28.7％-34.9％），其次是抗精神病葯（4.5％; 95％ CI，3.3％-5.6％）。而老年人群中因不良反應進入急診科的藥物排在前三位的分別為抗凝血葯（17.6％）、糖尿病葯（13.3％）和阿片類鎮痛葯（6.8％），其餘藥物包括抗血小板葯（6.6％）、腎素-血管緊張素系統抑制劑（3.5％）、抗腫瘤葯（3.0％）和鎮靜劑或催眠劑（3.0％）。

單獨抗精神病藥物使用是導致6至19歲兒童和青少年急診的第二常見藥物類別。在這個年齡組中，至少涉及1種神經精神病葯（抗驚厥葯、抗抑鬱葯、抗精神病葯、阿片類鎮痛葯、鎮靜劑或催眠葯或興奮劑）與藥物不良反應導致的急診有關23.5％（95％CI，21.1％-26.1％）。

結論和相關性

2013-2014年，美國不良藥物事件的急診部門訪視率估計為每1000人有4人。涉及的最常見藥物類別分別是抗凝劑、抗生素、糖尿病葯和阿片樣鎮痛葯。本研究將處方葯和非處方葯以及疫苗、營養補充劑和維生素和順勢療法產品都納入分析。並記錄每種藥物不良反應的原因，如劑量或服用時間，給藥方式、藥物濫用、過敏反應等。

在所有兒童中，最常見的藥物不良反應（37%）是採用適當劑量或過量劑量的超治療效果，過敏反應（28％）次之，其他藥物不良反應（26％）位列第三，無監督給葯（5%）較不常見。

有四分之一因不良反應進入急診科的人最終住院，其中，年齡差異極為明顯（見下圖）。在19歲以下的兒童和青少年中，15種與不良反應導致的急症科就診中，有8種是抗生素，2種抗精神病葯。抗生素是與藥物不良反應相關的最常見藥物類別（56.4％; 95％CI，51.8％-61.0％），其中阿莫西林最多，占藥物不良反應的21.5%。第二類常見的藥物類別為抗精神病葯，有兩種藥物——哌甲酯和利培酮，分別佔據兒童藥物不良反應的1%。

抗精神病藥物是大多數兒童和青少年不良藥物事件急診訪問中第二大涉及藥物類別。美國精神病學協會警告不要使用抗精神病藥物作為兒童和青少年非精神疾病的一線治療，然而，在過去二十年中，抗精神病藥物的處方急劇增多，在兒童和青少年中，約有75%的抗精神病藥物是超說明書使用。

過去，政策的修訂減少了老年人抗精神病藥物的不必要使用，比如避免服用短效和中效苯二氮卓類藥物。對於改善兒童和青少年抗精神病藥物的安全使用可能需要類似的策略。

這一報告發表於《JAMA》，與藥物的日常使用極為相關。抗生素是兒童最常用的藥物，在這項研究中，這類抗生素也佔據最大比例的藥物不良反應。對於6歲以下的兒童，疫苗在藥物不良反應中所佔比例約為五分之一，這也是因為兒童在6歲之前需要打疫苗有關聯。

這項研究也提醒醫務工作者，很容易忽視與這些常用處方葯相關的併發症。此外，抗精神病藥物所引起的藥物不良反應不能誇大其詞，強調需密切監測處方抗精神病藥物的兒童。最後。無意中攝入藥物占所有兒童藥物不良反應近5%，這也提醒家長需將藥物放置在兒童不能拿到的地方。

小編：小魚

圖片來源：網路

參考文獻：

Nadine Shehab, Maribeth C. Lovegrove, et, al. US Emergency Department Visits for Outpatient Adverse Drug Events, 2013-2014. JAMA. 2016;316(20):2115-2125.