國醫大師顏正華醫案（二）：長期胃脹2年，泛酸，噯氣，以至頭暈

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吳嘉瑞，張冰

顏正華教授是我國首批國醫大師，當代著名中醫臨床學家和中醫藥教育家。他治驗甚眾，尤擅長消化系統病證的診治。對其診療痞滿證經驗進行整理分析，希冀為繼承、發揚名老中醫學術思想和提高中醫痞滿病證診療水平提供參考。

患者，男，56歲，機關幹部，12月11日初診。

主訴：痞滿2年余。現病史：近半月來胃脘脹滿不適加重，泛酸，噯氣，頭暈目眩，身重睏倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便頻數，夜尿2～3次，大便正常，眠可，自汗，舌淡，苔白厚膩，脈弦滑。

辨證：痰濕內停，氣機阻滯。治法：化痰消飲、行氣除脹。

處方：天麻10g，清半夏10g，白朮12g，旋覆花(包)10g，煅瓦楞子(先煎)30g，烏賊骨(先煎)30g，白芍18g，當歸10g，陳皮10g，紫蘇梗10g，香附10g，砂仁(後下)5g，佛手6g。7劑，水煎服，每日1劑。

12月18日二診：患者脘脹、泛酸、噯氣、頭暈均減輕，納食可，平素自汗、尿頻，余如前。上方去烏賊骨，加炙黃芪15g、益智仁10g、烏葯6g，繼服7劑。

12月25日三診：患者脘脹、泛酸、噯氣、頭暈等減輕，繼服上方7劑後諸症盡釋。

按：本案患者脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻，而成痞滿；痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，故頭暈目眩。噯氣、頭暈目眩、身重睏倦、嘔惡納呆，為典型痰濕阻滯之象。因此，治以化痰消飲、行氣除脹。方以半夏白朮天麻湯為主，加陳皮、紫蘇梗、香附、砂仁、佛手等行氣消痞，旋覆花、煅瓦楞子降逆和胃。

二診時患者補述平素自汗、尿頻，故加炙黃芪健脾益氣固表，益智仁、烏葯溫陽補腎。繼服14劑後，患者痞滿、胃痛、頭暈盡消。

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