「周末推薦」人老病多 如何在醫生幫助下有效治療？

來源：健康報微信傳播矩陣-健康報?醫生頻道（jiankangbaoyoung）

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人到老年，一人多病的情況較為普遍。以高血壓、血脂異常、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛風共存者居多，這些病症會互相牽制、互相影響。在醫生的正確幫助下，充分了解所患病症，分清輕重緩急、合理安排，進行有效的治療，可良好地控制病情。

但遺憾的是，我們在門診中經常見到一些老年患者帶著近期的體檢表、檢查單或者處方單、病歷來就診，仔細一看總會發現一些指標沒有控制好；再仔細問服藥情況，錯服、漏服不在少數；進一步了解治療方案，有的欠合理，也有不規範。這些治療不理想情況，大多可以通過醫患雙方努力，加強溝通，得以解決。

筆者根據個人臨床經驗，就如何優化治療老年多病共存患者提點參考。

合理就醫 社區醫療是首選

首先要切記兩個「千萬不要」：一是千萬不要跟著廣告走，二是千萬不要一有病（急症、重病例外）就上大醫院看專家門診。現在各種媒體上的醫療廣告大多魚龍混雜，普通人很難鑒別選擇，對於這些廣告首先需要做到不盲從。另外，目前大醫院常常是「人滿為患」，醫生在短短几分鐘時間內很難全面了解患者病史，難以為一個初診的慢性病患者一次性制訂出個體化治療方案。而初治方案的正確與否，往往會直接影響療效。

對多病共存、需要多重藥物治療的老年患者來說，主動讓全科醫生作為健康「守門人」，可避免顧此失彼，更好實現優化治療。通過建立健康檔案、定期體檢及經常的門診醫療，社區醫生能比較全面了解和掌握患者病情，從而對諸如高血壓、糖尿病等慢性病、常見病、多發病的基本醫療更有針對性。若遇到療效欠佳或出現病情加重時，可轉診到醫聯體內的上級醫院專科會診或診治。除少數疑難病需收治住院外，凡可繼續門診治療的，最好仍將上級醫院專家對治療方案調整的指導意見帶回社區。

制定方案 權衡獲益風險

我們在選擇治療措施時務必權衡治療獲益與治療風險。有些疾病早期通過飲食調整、適當運動、心理疏導就能解決大部分問題，不需要用藥物治療的就不用藥物。有時在機體不能承受根治性治療的時候（例如癌症晚期），不得不採用對症治療、姑息治療，或僅處理危及生命的病症。

老年多病患者的選葯原則是療效好（針對性強）、安全度高（低毒性）、給葯簡便（一天1次口服）和用得起（價格適宜）。一般可從相關疾病指南推薦的一線藥物中，根據上述四原則，篩選出最適合患者長期治療的藥物。例如，對普通糖尿病的藥物治療，公認的首選藥物應是二甲雙胍，該葯除有降糖作用外，又兼有減肥、防治脂肪肝以及保護心血管等作用。藥物的劑量應適當減少，從小劑量開始，逐漸增加到最合適的劑量。以口服藥為主，並應按時服用，例如早晨服降壓藥、晚上吃降脂葯、臨睡前服用小劑量阿司匹林，以及早8時左右服用激素類葯等，治療效果更好。這些治療細節常被忽視，但卻是優化治療不可缺少的。

避免依賴藥物 基礎治療是基石

我們發現，不少醫生和患者都習慣地偏重於依賴藥物來治病，結果所用的葯越來越多，而疾病的控制仍不理想。其中重要原因是忽視了基礎治療，即非藥物治療、生活方式干預。相關防治指南都把基礎治療作為該病治療的基石，強調必須優先考慮，並貫穿始終。基本內容就是WHO倡導的「合理飲食、適度運動、戒煙限酒、心理平衡」。

老年人多病共存、需要多重用藥的情況十分普遍，更容易發生藥物不良反應。例如他汀類藥物是治療血脂異常的基本藥物，但如與另一類調脂葯貝特類(如非諾貝特) 合用，雖可增強調脂效果，但會增加肌溶解和急性腎衰竭的發生率，不提倡這兩類藥物聯合應用。有些老年人往往同時使用中藥與西藥，中藥的化學成分比較複雜，其體內的代謝和分布也不十分明了，中西藥配伍使用將產生何種結果難以估計，所以應避免這類情況發生。（文/寧波大學醫學院附屬醫院主任醫師 王德揚）

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