國醫大師顏正華醫案探析（三）：厭食、腹脹、胃下垂、慢性胃炎

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吳嘉瑞，張冰

顏正華教授是我國首批國醫大師，他治驗甚眾，尤擅長消化系統、呼吸系統病證的診治，對其診療痞滿證經驗探析，以分享給大家學習。

患者，男，26歲，公司職員，4月6日初診。

主訴：痞滿2周。

現病史：厭食、腹脹，納後胃脘不適加重，噁心，畏寒，眠差夢多，精神疲倦，四肢無力，面色消瘦，水樣大便、日行3次，舌質淡，苔薄膩，脈濡滑。既往有胃下垂、慢性胃炎史3年。

辨證：脾虛下陷。治法：健脾益氣、和胃安神。

處方：党參18g，黃芪30g，升麻3g，當歸6g，陳皮10g，茯苓30g，砂仁(後下)5g，炒神曲12g，白朮12g，麥芽15g，谷芽15g，炒酸棗仁20g，夜交藤30g，大棗6枚。7劑，水煎服，每日1劑。囑軟食，禁刺激性食物。

中藥

4月13日二診：患者睡眠好轉，腹瀉停，余如前。前方去夜交藤，加葛根10g，繼服14劑。

4月27日三診：患者食慾佳，胃脘不適減，無噁心，仍乏力，大便偏干。前方加白朮30g、大黃6g，繼服14劑後患者不適癥狀消失，隨訪半年未複發。

按：本案患者雖風華正茂，但卻有畏寒、眠差夢多、精神疲倦、四肢無力、面色消瘦、水樣大便等虛證證候，故治以補氣健脾，以李東垣補中益氣湯為基本方加減。

• 方中党參、黃芪、升麻取補土、益氣、升舉之意，為主要葯對；

• 陳皮、白朮、砂仁、大棗溫中健脾，以助運化；

• 炒神曲、麥芽、谷芽、茯苓助脾化濕；

• 兼有遠志、炒酸棗仁、夜交藤安神，共奏補中益氣、溫補脾胃、安神之功。

二診時，加昇陽之品葛根以助升提之藥力；三診又加補氣健脾佳品白朮以增藥力，並以大黃通便，一補一瀉，相制相承。顏教授善斷病機，治法周全，用藥合宜，應手輒效。

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