身體畏寒吃什麼能緩解？最真實的經驗分享212期

今日練習

李某，男，58歲。65年4月6日初診。

患者受涼後導致腹瀉，病程已3月余，每日大便3～4次，完谷不化，脘腹脹滿，食後加重，時暖氣，頭暈，舌苔白潤，脈細緩。

處方：___湯。

服上藥六劑後腹瀉基本消失，腹脹也明顯減輕。繼服上方6劑而痊癒。

答案下期公布

上期答案：苓桂術甘湯合澤瀉湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：老中醫都不知道這味葯可以治癒腎陰虛！【211期】

上期原醫案

段某，女，39歲，市石英廠幹部，1986年4月22日初診。

素體壯鮮病，前日下班歸來，突然眩暈不支，呈陣發性發作，發時噁心嘔吐，吐出物為清水、為痰涎。身畏寒，手足冷，飲食不思，腸鳴轆轆，大便正常，小便不利。望其面腴體胖，精神萎靡，舌淡紅，苔薄白。切得脈象沉細，右手弦。腹診無壓痛。

脈症分析：患者腰不痛，耳不鳴知非肝腎虛損；頭不痛，心不煩，亦非肝陽上亢。考《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治》云：「脈偏弦者，飲也。」《普濟方》亦云：「頭眩欲吐，心中溫溫，胸中不利，但覺旋轉，由此痰飲。」所論與本案嘔吐痰涎，水走腸間瀝瀝有聲，及小便不利，右手弦脈，正相符契，屬痰飲無疑。

治當健脾化飲，溫葯和之。擬苓桂術甘湯合澤瀉湯加味：茯苓30g，桂枝10g，白朮15g，炙草6g，澤瀉15g，半夏15g，二劑。

二診：眩暈減輕，仍畏寒肢冷，頭腦沉悶，舌淡紅，苔白微膩，脈來沉弦。葯已中的，原方更增溫化之品，以求速愈：茯苓30g，桂枝10g，白朮15g，炙草6g，半夏15g，澤瀉15g，附子10g，三劑。

三診：眩暈再未發作，嘔吐亦隨之消失，胃納增，腸鳴止，惟微畏寒，手足不溫，原方更服三劑。並囑飲食調理，保健脾胃，以絕痰飲之源。

原文複習

《傷寒論》第67條：傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。

《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治第十七》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

各家論述

劉渡舟：造成眩暈的原因有兩個，一是心脾陽虛，清陽之氣不足以上養清竅；一是水氣上沖，陰來搏陽，清陽被水寒之氣所蒙蔽。脈沉緊，就是沉弦之意。沉主里，又主水病，弦主飲邪，沉弦正是水氣為患的脈象。

以上脈證提示，傷寒經過吐下後，病已經離表，當然也不能再用汗法解表。如果再用解表發汗，就可能傷動經脈之氣，即發汗則動經，使陽氣更虛，不能榮養筋脈，身為振振搖，就是肢體戰振搖動，甚則站立不穩而欲仆。治療當用溫陽健脾，降沖利水之法，輕者用苓桂術甘湯，陽虛重者用真武湯。

苓桂術甘湯是苓桂劑群的代表，擅長治水氣上沖，又能治痰飲內留等證。方中茯苓、白朮健脾利水，桂枝、甘草補心陽之虛。同時，桂枝又善降沖逆之氣。臨床如果對苓桂術甘湯靈活加減，效果十分好。

痰濕特盛者，可與二陳湯合方使用；眩暈重者，可加澤瀉；兼見面熱、心煩者，是陽氣與水氣相搏而有虛熱的表現，可加白薇；兼血壓高者，可加牛膝、紅花、茜草；兼見脈結代者，去白朮，加五味子；兼咳喘、面目浮腫、小便不利者，去白朮，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐、驚悸不安者，加龍骨、牡蠣等等。

黃元御：吐傷胃陽，則病上逆，濁氣沖塞，故心下逆滿。陽氣浮升而無根，故起則頭眩。下瀉脾陽，則病下陷，風木抑鬱，故脈沉緊。木愈郁而愈升，升發太過，而不得平，故氣上沖胸。又複發汗，以亡經中之陽，溫氣脫瀉，木枯風動，於是身體振搖，勢如懸旌。此緣於水旺土濕而風木郁動也，苓桂術甘湯，苓、術瀉水，桂枝疏木，而甘草補中也。

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