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在現實臨床中，令精神科醫生最頭疼的往往不是單純精神障礙患者，而是同時患有重大身體疾病和精神疾病的患者。尤其是當診斷不清楚時，類似神志失常或其他認知障礙的行為紊亂是這類患者經常會出現的臨床癥狀。焦慮不安、暴力行為、破口大罵以及其他一些失常行為，往往會給整個科室的醫療護理造成混亂，在這種情況下，患者往往會被請求甚至要求轉移到精神科。有的時候，患者的軀體疾病還沒有得到有效控制就不得不進行科室轉移，也有的時候，在一些基層醫院，可以有效處理基礎疾病，但對於患者的焦慮與暴躁卻束手無策。

往往在獨立的精神專科醫院或綜合醫院的精神專科醫院才有對精神障礙患者進行專業精神護理的病房，而這種科室間的分離往往使綜合醫院放棄了其許多能力，特別是當各個科室獨立使用自己科室的醫療設施和醫療條件的時候。獨立的精神病醫院往往不能快速獲得其他醫療援助，精神科護理人員更加擅長的是對精神障礙患者的專業護理，對於許多其他「醫療」干預措施可能並不擅長，例如靜脈輸液、導尿、懷孕監測或氧氣補充等，綜合醫院的精神科室如果沒有跟其他科室有密切合作也是面臨如此狀況。

綜合醫院裡精神疾病和軀體疾病並存的複雜患者，往往在臨床過程中需要諮詢精神科團隊輔助進行緊密、頻繁的隨訪，在進行基礎醫療護理的同時，也要做好精神科藥物的選擇和調整，在必要的時候甚至需要將患者轉移至精神科科室著重進行精神科臨床護理和治療。當患者需要轉移至精神科時，往往是發生以下三種原因之一時的選擇：

• 1、沒有安全的護理環境或可以進行持續觀察和干預的醫療條件，患者會出現無法遏制的自殺風險，並且這種自殺風險很大；

• 2、患者處於極度「激動」或「興奮」狀態，而非精神科科室對這種狀態沒有足夠預測和處理的能力，患者對自己和他人都構成威脅；

• 3、患者出現一定程度的認知損傷，導致患者無法滿足自己基本自理需求。

精神科的住院治療

在以上三種的（表1）任何一種情況出現時，最好的建議就是將患者送往專業的精神科科室進行住院臨床護理。而在沒有嚴重精神癥狀（以上三種情況之一）的情況下將患者轉移到精神科進行治療也將會引起一系列的嚴重「後遺症」：

?精神科單位可能將失去專業精神障礙患者護理機構的專業性，而成為為其他醫療科室提供現實安置服務；

?精神科醫療資源將從主要提供護理轉為主要提供安置；

?有的保險將撤回患者的治療資金，進而威脅到精神科的財務穩健。

所以，在急診部門，或者是門診接受轉診時，對於有精神癥狀的患者需要進行精神科住院治療的時候，需要評估適當性，不能盲目將其送往精神科進行治療。一般來說，如果有明確的精神疾病、沒有重大的醫學合并症、並且存在一定程度損害的患者，這個問題就涉及到患者是否願意被精神科接納或是否符合國家非自願承諾標準。

這種評估本應當是有受過專門訓練的專業人士進行的，但目前的臨床上，通常都是主治醫生，或者是急診醫學的醫生，或者是精神病學的醫生的抉擇。當有明顯的醫學合并症時，可能會出現問題，這可能與出現的精神病癥狀有關。即使是這些醫生經過多方會診，但結果也可能不盡相同。常見情況包括：

?痴呆症惡化或混亂

?複雜中毒或戒斷的物質使用障礙

?不明原因的譫妄

?患有已知嚴重和持續性精神疾病的並患有其他合并癥狀無法照顧自己的患者

結論

對於嚴重精神疾病伴軀體疾病的複雜患者，是在精神科接受住院護理還是在其他科室接受護理對患者的治療轉歸是有重大影響的。精神科科室在對於精神障礙以外的軀體疾病的治療程度上有其局限性，而其他科室對於認知、行為受損的精神障礙的護理也變現出不均衡的挑戰性。除科室間專業方向不同導致的治療差異之外，多個其他方面，法律、資金、政策，都會收到所在地不同規定的制約。所以，在做出治療決定的時候，這是一個系統的工程，也是臨床醫生不得不面對的一個巨大挑戰。

精神科醫生的參與，對於同時患有重大身體疾病和精神疾病患者的治療，特別的具體的診斷還沒有進行確定的時候，往往會發揮關鍵性的作用。然而病人是要在精神科進行住院護理還是在其他醫療科室進行護理，這不是馬上就可以決定的事，必須進行評估。考慮到非精神科科室的專業特色、考慮精神科的專業特色、考慮法律保險任務的能力和局限性都是非常重要的，對於複雜病患的醫療護理和精神護理抉擇不僅僅是一個簡單的醫療問題。不論對患者進行何種醫療處理，都要始終牢記最有可能實現患者最佳預後的因素，這是不論進行何種治療的最終目的。

小編：喬巴