中醫劉銘義：談用方體會和訣竅-用藥須動靜結合

一般說來，補氣養血健脾之葯謂之靜葯，調氣活血之葯謂之動葯。在組劑處方中，用靜葯，佐以動葯，用動葯，佐以靜葯，動靜結合，常可收到好的效果。

古人用方，補劑必加疏葯，補而不滯；通劑必加斂葯，散中有收；都是這個道理，值得我們重視和研究。動靜相伍，一般靜藥量大，動藥量小。陰主靜，陽主動，陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。重用靜葯，因為陰為陽之基，無陰則陽無以生；輕用動葯，由於陽生則陰長，陰得陽則化。凡補養之靜葯必重用方能濡之守之，而疏調之動葯雖輕用已可煦之走之。

《傷寒論》炙甘草湯為治脈結代、心動悸的名方，其中陰陽兼顧，而靜葯分量最重。方內阿膠，麥冬、麻仁、生地、甘草、大棗皆為陰葯，大其劑量，以生陰津，補益營血。尤以地黃用到一斤之多，而僅以人蔘、生薑、桂枝作為陽葯補益衛氣。整個配方，陰葯約重二斤半，陽葯僅重半斤，陰葯為陽葯的5倍，道理何在？陰葯非用大量，則倉卒間何以生血補血。然而陰本主靜，無力自動，必須憑藉陽葯動力，使陽行陰中，催動血行，致使脈復。反之若陽葯多而陰葯少，則濡潤不足而燥烈有餘，猶如久旱禾苗，雖得點滴之雨露，而驕陽一曝，立見枯槁。即使陰陽均衡，亦恐陰液不足，雖用陽動之力推之挽之，究難奏復脈之效。

《傅青主女科》完帶湯為治白帶要方，動靜配合十分精當。方中白朮、山藥各一兩，人蔘三錢，白芍五錢，車前子三錢，蒼朮三錢，甘草一錢，柴胡六分、陳皮、黑芥穗各五分。全方以靜葯為主，重用至兩，大其量是用以補養，補土以勝濕。用動葯為反佐，量不及錢，小其量是用以消散。寓補於散之中，寄消於升之內，相反實以相成，因而療效特高。若統一其量，則必然失去補益脾元之功，難收利濕止帶之效。動靜相伍中動葯宜輕，還在於恐過重耗人正氣，反失其意。如四物湯是補血名方，內中當歸、白芍、生地等補血養血之葯可用四—五錢，屬方中靜葯，而川芎氣味香竄，屬方中動葯，一般只用二錢，即可起到燮理陰陽之妙，多用反而燥血耗氣。即使以活血化瘀為主的王清任，在組方中也十分注意及此。

一部《醫林改錯》以用血葯為主，但其中所出方劑，多數養血靜藥用量特大，而活血動藥用量卻小，動靜相合，新血生，瘀血去，從而達到活血化瘀目的，絕非一味攻破。如桃紅四物湯，四物為靜葯養血，桃仁、紅花為動葯活血即是明證。在逐瘀湯類中，他雖然常用桃仁、香附，但一般也都只用到二—三錢。作為動葯，調氣活血總不多用，恐過用耗氣傷血。除了靜藥量大，動藥量小的動靜配伍而外，也有以動葯為主者，但當輔以靜葯。

如《傷寒論》桂枝湯，全力以陽動之葯為主，而加入芍藥一味陰靜之葯，使動中有止，散中有收，故可平衡陰陽，調合榮衛。治陰疽名方陽和湯，全方立旨以回陽為務，方中雖有麻黃、炮姜、肉桂、鹿角膠、白芥子眾多陽葯，確必待加入大熟地一味柔潤陰葯，培補氣血，其效方顯。推而廣之，用方如此，用藥亦然。如熟地與砂仁同用，生地與細辛同搗，皆取陰靜制陽，陽動促陰之義。總之動靜相合，其間陰陽相生相化，道理深奧，非細心體認，難知其妙，學者亟當於此等處留意，則制方用藥之義可得。

當然，動靜結合，除了此多彼少而外，還當注意辨證，施加恰當的劑量，過與不及，皆非所宜。回憶解放前吾鄉有一翟老醫生，醫術高超，乃孫從其學。一日歸語老醫云：治一歸脾湯證患者，予四劑不效，奈何？老醫囑其察舌，回報舌苔白膩，令加大木香用量予服，三劑而愈。怪而問之，老醫釋曰：歸脾湯屬靜藥方，內中木香僅用幾分，，焉能動之。葯不流動，白膩之苔自不能化，越用越陰濕，病越不能愈。故一改木香用量，陰得陽化，而病即瘳。

以後其孫又遇一例，遂將木香放膽用之，又不效，歸問何故？老醫囑再察病人舌，見苔白而薄，遂日：此脾陰不足之象，焉能再動之燥之，徒加木香，脾陰更虛，擬先加山藥一兩，養其脾陰，服至舌苔厚膩後，再加重木香，則可痊癒。孫用其言，病又獲愈。由此可見陰靜陽動，陰陽維繫，關係方葯實大。

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