以痰飲、瘀血為綱，經方大師胡希恕這樣治哮喘

小編導讀

哮喘，那種呼吸困難，喘憋、氣促、胸悶感覺，想想都覺得難受。如今，隨著大氣污染日益嚴重，越來越多的人出現哮喘的臨床表現。中醫學普遍認為，其主要病機有：「哮主於痰」，痰阻氣道，肺氣不降；或「喘有宿根」，肺不主氣，腎失攝納。經方大師胡希恕通過長期臨床實踐，認為瘀血是引起哮喘的重要因素之一，進而提出以痰飲、瘀血為綱，辨治哮喘的思路。視角獨特，且看且收藏吧~~

元代的朱丹溪提出：「哮主於痰」，明確指出了痰阻氣機，肺氣不降是哮喘的主要病因病機，後世在這點上認識頗為一致。

明代張景岳提出的「喘有宿根」這一觀點也為後世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非發作期或長期發作後出現了一些虛損現象，可以說是久病傷腎，有的人就把此當作形成哮喘的根本，這是很片面的。《證治準繩》說：「真元耗損，喘生於氣上奔。「多是指肺氣腫之屬的氣短、喘息，少見於喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的哮喘，從理論上講是有道理的，應予注意，但臨床上這種哮喘是少見的，如果過於強調這一理論，就會造成對哮喘的成因及治療的偏差。應明了哮喘以實證多見，也要注意虛證哮喘的存在。一般認為，實證哮喘的「宿根」多是指痰飲實邪，胡老通過長期臨床觀察、實踐，認為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。歷代醫家尚未明確提出瘀血能致哮喘，但《內經》有過類似的描述。如《素問·脈要精微論》曰：「肝脈搏堅而長……當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。」有似因瘀血在胸脅引發喘證。

胡老認為，哮喘的主因是痰飲、瘀血（所謂宿根），誘因是外感、傷食、物理、化學、七情等其他刺激。即當外邪侵襲人體及外在或內在的因素刺激人體後，與體內的痰飲、瘀血相互搏結，阻塞肺氣，使肺氣上逆而產生哮喘。這就是外邪引動內邪，也即外因引動內因而發病。當然也有單是瘀血，或單是痰飲阻肺而發病的情況。認識到這一病因病理，對於指導辨證治療有重要意義。因此，以痰飲、瘀血為綱，則哮喘證治了如指掌。

一、以痰飲為主因的哮喘證治

外邪內飲，為常見的一種證。即是說，其人素有水飲、痰濁潛伏於體內，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動里飲，壅逆於肺，則發為哮喘。即呈《傷寒論》所述「傷寒表不解，心下有水氣」

之證。治宜發汗解表，溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種。

1．射干麻黃湯方證 主症見：惡寒，身痛，痰多，喉中痰鳴，射干麻黃湯主之。口乾、舌燥、心煩者，宜更加生石膏。

2．小青龍湯方證 主症見：惡寒，身痛，無汗，咳逆倚息不得卧，咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之。若見咽干、煩躁者，宜更加生石膏。

3．葛根合小陷胸湯方證 主症見：項背拘急，胸滿悶或痛，發熱惡寒而喘，葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者，亦宜加生石膏。

4．苓甘五味姜辛夏杏湯方證 主症見：咳逆，喘滿，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏湯主之。

5．麻黃附子細辛湯方證 主症見：惡寒，無汗，或背惡寒，四逆，精神疲憊，脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。

二、以瘀血為主因的哮喘證治

原有瘀血潛伏於體內，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發哮喘。若不驅瘀，則哮喘經久不愈，故凡哮喘不論寒暑經年不已者，多屬瘀血為患。具體常見方證如下。

1．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證 主症見：胸脅苦滿，呼吸困難，心下急，口苦咽干，大便乾燥。

2．大柴胡湯合桃核承氣湯方證 主症見：上證又見腹脹滿，大便難通者。

以上二方證，若見口乾舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上證復有外感，發熱惡寒而無汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見咽干煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。

三、痰飲、瘀血二因俱備的哮喘證治

既有外邪內飲，復有瘀血在里的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證，復見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者（證見前），即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。

以上各方證，若見口舌乾燥或煩躁者，均宜加生石膏。

版權聲明

本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·經方專家——胡希恕》（中國中醫藥出版社出版，馮世綸主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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