蕭美珍：梔子厚朴湯臨證一得

「傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。」在實踐中我們體會到，凡熱郁胸膈之疾患只要略加變通皆可運用。

一、狂證（精神分裂症）

蕭某，男，17歲，1987年3月19日初診。

患者於1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院診為「精神分裂症」，經用鎮靜劑等治療可暫時緩解，近1月又因情志不遂而複發。

現脘腹痞滿，卧起不安，甚則徹夜不眠，稍不遂願即怒不可遏，詈罵不休，心煩口渴，溲黃便干，舌質紅、苔黃，脈滑數。

辨為熱郁胸膈，痰蒙心竅，腑氣不通，神明逆亂。

治以清熱除煩，鎮心滌痰。

方葯：梔子20g，枳實12g，厚朴15g，生鐵落30g（先煎）。日1劑，水煎早晚頓服。

3劑後便瀉如風泡，日3?5次，臭穢異常，狂躁遂減。診其舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

效不更方，仍宗上方加麥冬15g，養心安神，繼進7劑。

葯後精神狀態明顯好轉，安然入睡，仍心煩、寐差、腹滿，脈舌同前，以上方稍事出入，繼進20劑，諸症若失，病告痊癒。

十年後信訪未複發，現在某院校讀書，成績優良。

二、郁證（癔病）

任某，女，26歲，1982年4月5日初診。

2年前因情志不遂致精神失常。發病前先覺胸中煩亂異常，脘腹脹滿，坐卧不安，時常悲傷啼哭不能自控，繼而兩目不睜，呼之不應，移時症消如常人。

一周或半月發作1次，遇精神刺激則發作更趨頻繁。某醫院診為「癔病」，經暗示治療稍有好轉。

近月來諸症加重，精神恍惚，終日煩悶不安，哭笑無常，口渴納差腹滿，尿黃便干。經色黑量少，經期正常。舌質紅、苔黃，脈弦數。

診為郁證，證屬肝鬱化火，上擾心神。

方葯：山梔15g，厚朴12g，炒枳實10g。日1劑，水煎服。

10劑後自感腹內舒適，情志舒暢，食慾增進，舌紅苔黃，脈數。

繼以上方合甘麥大棗湯，進20劑後，症消病除。追訪已結婚生子，至今未複發。

三、黃疸（傳染性肝炎）

李某，男，27歲，1986年2月27日初診。

近1月來脘腹脹滿，右脅下隱痛，心煩失眠，卧起不安，經常自服安眠藥才能入睡。

一星期前噁心嘔吐，口苦口渴，厭油膩，小便短黃，大便秘結。

昨在某醫院肝功能檢査異常，診為「急性黃疸肝炎」。

査眼白睛及全身皮膚輕度黃染，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

診為黃疸陽黃，濕熱熏蒸，熱重於濕。

治宜清熱利濕除煩，行氣寬中消滿。

方葯：生山梔15g，枳實10g，厚朴10g，茵陳蒿30g。

水煎，日服1劑。

服藥7劑後，口苦及腹滿減輕，納可，心情舒暢，安卧如常。

繼以原方及甘露消毒丹加減交替服用2月余而愈，—年後追訪，曾在某醫院多次複查肝功能正常，至今體健。

按： 梔子厚朴湯為張仲景所創, 原治胸隔鬱熱證, 後世日新其用。

在實踐中我們體會到凡熱郁胸膈之疾患只要略加變通皆可運用。

本文案例雖證名各異, 而其病位均在胸膈, 以本方加味治之皆獲良效, 正可說明。

原文方後注「得吐者， 止後服」 ， 並非虛語。「 吐」 只是服藥後鬱熱因勢而宣洩發越的一種表現形式，並非治療的手段和目的。

文摘自《湖南中醫學院學報》第九卷第二期

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