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蕭美珍:梔子厚朴湯臨證一得

「傷寒下後,心煩腹滿,卧起不安者,梔子厚朴湯主之。」在實踐中我們體會到,凡熱郁胸膈之疾患只要略加變通皆可運用。

一、狂證(精神分裂症)

蕭某,男,17歲,1987年3月19日初診。

患者於1983年因受刺激致精神失常,狂言奔走。1986年病情加重,某精神病院診為「精神分裂症」,經用鎮靜劑等治療可暫時緩解,近1月又因情志不遂而複發。

現脘腹痞滿,卧起不安,甚則徹夜不眠,稍不遂願即怒不可遏,詈罵不休,心煩口渴,溲黃便干,舌質紅、苔黃,脈滑數。

辨為熱郁胸膈,痰蒙心竅,腑氣不通,神明逆亂。

治以清熱除煩,鎮心滌痰。

方葯:梔子20g,枳實12g,厚朴15g,生鐵落30g(先煎)。日1劑,水煎早晚頓服。

3劑後便瀉如風泡,日3?5次,臭穢異常,狂躁遂減。診其舌質紅,苔薄黃,脈弦數。

效不更方,仍宗上方加麥冬15g,養心安神,繼進7劑。

葯後精神狀態明顯好轉,安然入睡,仍心煩、寐差、腹滿,脈舌同前,以上方稍事出入,繼進20劑,諸症若失,病告痊癒。

十年後信訪未複發,現在某院校讀書,成績優良。

二、郁證(癔病)

任某,女,26歲,1982年4月5日初診。

2年前因情志不遂致精神失常。發病前先覺胸中煩亂異常,脘腹脹滿,坐卧不安,時常悲傷啼哭不能自控,繼而兩目不睜,呼之不應,移時症消如常人。

一周或半月發作1次,遇精神刺激則發作更趨頻繁。某醫院診為「癔病」,經暗示治療稍有好轉。

近月來諸症加重,精神恍惚,終日煩悶不安,哭笑無常,口渴納差腹滿,尿黃便干。經色黑量少,經期正常。舌質紅、苔黃,脈弦數。

診為郁證,證屬肝鬱化火,上擾心神。

方葯:山梔15g,厚朴12g,炒枳實10g。日1劑,水煎服。

10劑後自感腹內舒適,情志舒暢,食慾增進,舌紅苔黃,脈數。

繼以上方合甘麥大棗湯,進20劑後,症消病除。追訪已結婚生子,至今未複發。

三、黃疸(傳染性肝炎)

李某,男,27歲,1986年2月27日初診。

近1月來脘腹脹滿,右脅下隱痛,心煩失眠,卧起不安,經常自服安眠藥才能入睡。

一星期前噁心嘔吐,口苦口渴,厭油膩,小便短黃,大便秘結。

昨在某醫院肝功能檢査異常,診為「急性黃疸肝炎」。

査眼白睛及全身皮膚輕度黃染,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

診為黃疸陽黃,濕熱熏蒸,熱重於濕。

治宜清熱利濕除煩,行氣寬中消滿。

方葯:生山梔15g,枳實10g,厚朴10g,茵陳蒿30g。

水煎,日服1劑。

服藥7劑後,口苦及腹滿減輕,納可,心情舒暢,安卧如常。

繼以原方及甘露消毒丹加減交替服用2月余而愈,—年後追訪,曾在某醫院多次複查肝功能正常,至今體健。

按: 梔子厚朴湯為張仲景所創, 原治胸隔鬱熱證, 後世日新其用。

在實踐中我們體會到凡熱郁胸膈之疾患只要略加變通皆可運用。

本文案例雖證名各異, 而其病位均在胸膈, 以本方加味治之皆獲良效, 正可說明。

原文方後注「得吐者, 止後服」 , 並非虛語。「 吐」 只是服藥後鬱熱因勢而宣洩發越的一種表現形式,並非治療的手段和目的。

文摘自《湖南中醫學院學報》第九卷第二期

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