兒童哮喘長期當肺炎、支氣管炎治療？

兒童哮喘不發作就可以不用藥？

產生這種觀點的人顯然是有病治病，無病不防。

有的家長工作忙，認為小孩沒病去醫院沒有必要，只要哮喘發作了才去採取應急手段，哮喘發作時才想起治療，而在緩解期則不用任何藥物。

這樣反覆發作，久而久之會對患兒的肺功能造成嚴重損害，有研究表明：嬰兒期喘息發作的小兒，高達40~60%在3歲時的肺功能會受到影響。

長期哮喘發作，最後可發展成慢性阻塞性肺疾病，引起肺氣腫等嚴重併發症。

因此，哮喘急性發作時經積極治療後，進入緩解期的哮喘患兒後續治療更應受到重視。

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目前我國哮喘患者在穩定期的自我監測和管理較差，主要是對哮喘所造成的肺的損害重視不足，除了對疾病的本質認識不足外，也與某些哮喘患者對生活質量的要求不高有關。

哮喘的現代治療的重點應放在緩解期，通過規律吸入糖皮質激素等預防性治療，達到抑制氣道炎症，維持患者正常或大致正常的肺功能，通過預防哮喘發作，達到使患兒健康生活的目的。

必須堅持正規用藥，這樣才能使哮喘緩解，即使偶有急性發作，也可使發作程度減輕。長治才能久安，相當一部分哮喘患兒通過治療後得到緩解，就是長期堅持的結果。

將哮喘長期當肺炎、支氣管炎治療？

產生這種問題的根源是哮喘發作時沒有明確診斷並進行哮喘的系統治療，使得喘息反覆發作。

哮喘發作時，由於咳嗽喘息或伴有發熱，很容易誤診為肺炎、支氣管炎。

由於診斷的不確定性，也易出現治療亂象：由於診斷為肺炎，抗生素的應用就有了依據；由於有喘息癥狀，平喘葯的應用就有了理由。

這樣抗生素、平喘葯一起上，治上幾天，癥狀緩解，病好了，家長很滿意，醫生也放心。

殊不知，平喘葯只解決了短期的問題，不能代替長期的預防，所以患兒不久「肺炎」又犯了，這樣又進入了同樣的治療循環，而且同樣效果「很好」。

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這種診療意識在醫療領域中廣泛存在，長期將哮喘誤診為肺炎並進行相關處理，使哮喘患兒長期得不到規範化的治療，增加了抗生素的使用頻率。

即使不算上使用抗生素所引起的不良反應和住院、門診治療所產生的費用，兒童哮喘長期誤診誤治所導致的反覆發病的痛苦，也會造成兒童大量不必要的身心傷害。

曾有一例典型的患兒，3歲時出現咳嗽、喘息，當時診斷為「肺炎」，後反覆發作，經歷了長期抗炎、平喘治療，直到7年後才診斷為哮喘，再經哮喘規範化治療後，患兒再未發過「肺炎」了。

對這類伴有喘息的反覆患「肺炎」的兒童，應注意有患哮喘的可能，特別是同時出現鼻癢、眼癢癥狀，伴有濕疹及其他過敏病史的患兒，患哮喘的可能性更大；醫生在下診斷時還應注意詢問哮喘遺傳病史，即家族中是否有人也患過哮喘，再進行哮喘的相關檢查，經過專科會診才能明確診斷，進一步採取合理的緩解期規範化治療，方能防止此類「肺炎」的再發生。

湖南醫聊特約作者：唯嘉兒科 李雲教授

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