如何早期識別兒童哮喘？兒童哮喘可「根治」？

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。 我國0-14歲兒童哮喘患病率 2000年為1.97%，2010年為3.02%，增加了53.2%。

湖南省兒童醫院2015年診治哮喘患兒23005例次，其中包括初診和複診患兒，2016年診治哮喘患兒31066例次。2016年比上年度哮喘診療人次增長35.04%。可見兒童哮喘的發病率顯著增加。

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1、哮喘病因及發病機制

一個人是否患哮喘，病因複雜，與受遺傳、環境、免疫等因素有關。

特應性體質（過敏體質）是主要原因，兒童期起病的哮喘患兒，1／2患兒患過嬰兒濕疹、過敏性鼻炎。這些孩子50％的家中還有各種過敏病患者，化驗血清免疫球蛋白E（IgE）的水平高於正常兒童。哮喘是一種多基因遺傳疾病，約20%有家族史。

環境因素：（如氣候、呼吸道感染、過敏原吸入等）哮喘的急性發作與反覆常與之有關。

1）呼吸道感染：病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等，肺炎支原體，細菌感染少數。

尤其是病毒和肺炎支原體感染，常在病後遺留較長時間的氣道反應性增高，哮喘也可以因此發病。

2）吸入性變應原室內塵土和蟎；寵物：動物的皮毛、毛髮和羽毛，蟑螂；花草樹木和花粉；室內外真菌；煙霧、油煙、有香味的物品化妝品、清潔劑，油漆、汽車尾氣等。

其他：氣候驟變、運動、精神因素、食物、非特異性刺激物、藥物等。

氣候和溫度變化：冬春和秋冬換季是哮喘的高發季節。從氣溫來說，21度左右時哮喘容易發作，這時正值換季，而且空氣中花粉濃度比較高，蟎和真菌數量也增多。有些患兒在深秋或入冬季節，氣溫突然變冷不能適應，氣道反應性增高，導致哮喘發作。

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2、如何早期識別哮喘

哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病。

「異質性」：提示哮喘疾病的複雜性和多樣性，是存在個體差異，由多因素共同影響和作用的結果，如遺傳因素、環境因素和宿主因素等。

以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現。

喘息兒童如具有哪些臨床特點時高度提示哮喘的診斷

多於每月1次的頻繁發作性喘息；

活動誘發的咳嗽或喘息；

非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；

喘息癥狀持續至3歲以後；

抗哮喘治療有效，但停葯後又複發。

在臨床上還存在非典型表現的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽1個月以上，夜間及凌晨常發作，運動，冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳，祛痰葯治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

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3、哮喘防治

哮喘能否「根治」往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有個人過敏史和家族遺傳史有關。

一般來說，3歲以內起病的哮喘患兒，喘息反覆發作與呼吸道病毒感染相關，而無明顯的個人或家族過敏史。

喘息癥狀一般持續至學齡期，但少部分患兒癥狀會持續至青春期。這部分喘息主要是感染引起，是屬於可「根治」類的。

如果有典型的過敏史如濕疹等，及家族過敏史的患兒，該類型患兒哮喘癥狀常會持續至青春期乃至成人期，是屬於不可「根治」類的。但只要堅持規範化抗炎治療（一般2年，長者5年）。是可以持續緩解的。

哮喘是氣道的慢性炎症性疾病。哮喘治療應堅持長期、規範、持續、體化的原則，急性發作期要快速緩解癥狀，以解痙和抗炎為主，慢性持續期和臨床緩解期以長期抗炎、降低氣道高反應性、避免接觸過敏源、防止氣道重塑，並做好自我管理。同時重視非藥物治療，如哮喘防治教育、變應原迴避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高等。

治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。

控制藥物：這些藥物通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，應長期堅持使用，是指需要長期每天使用的藥物。即使患兒無癥狀時，也需每天應用，其中包括吸入糖皮質激素（ICS）、白三烯調節劑等。

緩解藥物：用於快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀；此類藥物不能從根本上消除哮喘患兒的氣道變應性炎症；用藥原則是按需使用。短效吸入β2受體激動劑為哮喘急性發作治療的首選藥物；常用的藥物有： 短效吸入β2受體激動劑， 吸入抗膽鹼能藥物，短效茶鹼， 短效口服β2受體激動劑等。

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4、 哮喘危害

兒童哮喘的危害：影響正常的生活、學習、勞動、睡眠以及正常的生長發育

哮喘急性重症發作可導致呼吸驟停和呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、心律紊亂和休克等

哮喘反覆發作可導致肺氣腫和肺心病這時胸廓前後徑加深呈桶形胸；生長發育受阻，其身材瘦弱矮小，嚴重影響了患兒的學習、生活及活動；不少兒童哮喘患兒由於治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者最終進展為慢阻肺。

湖南醫聊特約作者：湖南省兒童醫院呼吸一科主任 饒花平 主任醫師

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