兒科常見病證——小兒疳積的推拿治療方法

疳積是兒科極為常見的病證，以神萎、面黃肌瘦、毛髮焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現，好發於１-５歲兒童。多數由餵養不當，損傷脾胃，耗傷氣血津液，或因慢性腹瀉、痢疾及腸道寄生蟲等引起。該病起病緩慢，病程愈長，若遷延失治，脾胃功能受損嚴重，可造成血氣化生不足、營養失調、免疫力下降等後果，可嚴重影響兒童正常生長發育，並導致出現營養障礙的慢性疾病。

主要病理特點為「疳證」和「積滯」

疳證是指其起病因於過食甘味，發病表現為消瘦、乾癟；積滯由於乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉、便秘、腹脹、嘔吐為主要表現，自古就有「無積不成疳」、「積為疳之母」之說。

患兒染病後常出現以下兩種癥狀：

①積滯傷脾：患兒主要以形體消瘦、不思乳食、腹部脹滿、精神不振為臨床表現，常伴有夜寐不安，大便不調，舌苔厚膩。

②氣血兩虧：患兒面色萎黃或蒼白，毛髮枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡，哭聲低弱，四肢不溫，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋淡。

推拿手法以健脾開胃為準則

1、補脾經

①位置：在拇指末節羅紋面，具有健脾開胃，消食和中的作用。

②推拿方法：小兒取坐位或仰卧位。操作者左手持住小兒手掌，右手以拇指指端置於小兒拇指羅紋面上，作旋轉推法，稱為補脾經。反覆50-100次。如圖：

2、運內八卦

①位置：內八卦在手掌面，以掌心為圓心，從圓心到中指指根橫紋的2/3為半徑所做的圓。屬面狀穴，具有健脾和胃，行滯消食的作用。

②推拿方法：操作者左手持住小兒手掌，使掌心向上，右手用拇指螺紋面置於小兒掌心，順時針方向運50次，掐5次。如圖：

3、掐揉四橫紋

①位置：位於食指、中指、無名指、小指的第一個橫紋（之間關節間的橫紋）中。屬點狀穴位，掐之具有調理脾胃氣機，健運脾胃的作用，是治療疳積的特效穴位。

②推拿方法：操作者先從食指橫紋處開始，逐一掐揉四指的橫紋，一般先掐1下，再揉3下，稱為掐揉1次，每個穴位掐揉7-10次。四橫紋的位置：

4、摩腹

①位置：在腹部。屬面狀穴，該手法具有溫補中焦，培補元氣，消食導致的作用。

②推拿方法：小兒取仰卧位。操作者立於其一側，用全手掌面在小兒腹部先順時針方向摩動2分鐘，再逆時針方向摩動半分鐘。摩動頻率每分鐘50-80次。如圖：

5、揉中脘

①位置：在胸骨劍突下端與肚臍之間連線的中點處。屬點狀穴位，捏之具有健脾和胃，消食和中的作用。

②推拿方法：患兒取仰卧位，醫者以示指、中指指腹或掌跟按揉，力度不宜過重，操作50次。如圖：

6、捏脊

①位置：大椎至長強連成的一條直線。屬線狀穴位，捏之具有調陰陽，理氣血，和臟腑，通經絡，增進飲食的作用。

②推拿方法：使患兒取俯卧位，術者拇指在後，示、中二指在前，三指指腹相對用力提拿起脊柱兩旁的皮肉，操作時，指腹與皮膚的接觸面需稍大，以免小兒產生疼痛，自下而上，雙手交替向前捻動，捻三下向上提一下，從尾骨端直捻動至脖頸處，由下自上為一遍，共操作6遍。如圖：

7、按揉足三里

①位置：在小腿膝關節外下方，外膝眼下三寸，脛骨外緣1橫指處。屬點狀穴位，捏之具有調和氣血，消食導滯，增進飲食，強壯身體的作用。

②推拿方法：小兒取仰卧位或者坐位，操作者可兩手同時握住小兒雙腿，以大拇指指端置於穴位上，按揉50次，頻率在80-120次/分鐘，力度適中力求滲透。如圖：

根據不同證型辨證加減

①以脾胃積滯為主者，加揉板門、分推腹陰陽、按揉雙側天樞；

②以氣血虛弱為主者，加揉外勞宮、推三關；

③有五心煩熱，盜汗，舌紅無苔者，宜去推三關、揉外勞宮，加清肝經、補腎經、運內勞宮；

④伴有煩躁不安，目赤，流淚者加清肝經；

⑤兼有腹部脹滿便秘者加清大腸、推下七節骨，有便溏癥狀者應加補大腸。

日常調護

餵養方面一定要定時、定量，保證飲食營養均衡，添加輔食要遵循先稀後干，先素後葷，先軟後硬的原則。

病情嚴重時，特別是伴有原發病或消耗性疾病，應進行中西醫結合治療，積極消除致病因素。

盡量對小兒進行母乳餵養，延長哺乳期，斷乳後給予易消化、豐富蛋白飲食。

使小兒多進行戶外活動，鍛煉身體，增強體質。

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