糖尿病人什麼情況下可以減葯？什麼時候該換藥？

今天我們來一起討論關於糖尿病用藥的一些問題：

糖尿病什麼情況下可以減葯？

一種藥用時間長了，要不要換藥？

什麼情況下需要換藥？

糖友用藥如同「炒菜時加鹽」

糖尿病從某種程度上說就是咱們體內升高血糖的那股「勢力」過於強大，而體內降低血糖的那股「勢力」又過於弱小了，糖尿病的用藥就如同「天枰」，努力保持兩邊的平衡，通過使用降糖藥物的方法，從一定程度上壓制了血糖上升「勢力」的囂張，同時又加強血糖下降「勢力」的能量，適當扶持「弱勢」的降血糖「群體」，使得體內血糖的升降力量達到均衡，從而維持血糖的平衡穩定。

糖尿病使用降糖葯，就如同炒菜時加鹽調味一般，一盤菜需要多少鹽量基本是固定的，恰到好處的鹽量才能夠保證菜肴的上品，若是鹽量少了或是多了，勢必會影響到菜肴的美味。

使用降糖藥物也是如此，血糖穩定了，之前的文章說過，因為合適的藥量維護了體內升降血糖的平衡，才保證了血糖的平穩達標。

但是，有些糖友在用藥這個問題上，有點「過河拆橋」的味道，血糖一旦穩定，就想著要急於減葯或是停葯，這勢必再次打破體內升降血糖力量的均衡。血糖穩定的大好局面，一旦再次被打破，高血糖又會「捲土重來」 。

因此在糖尿病用藥方面，糖友們不能有 「見好就收」的想法，在降血糖這個問題上一定還是要「乘勝追擊」，不要總是急於把降血糖的隊伍（降糖葯）撤下來。

當然如果出現下述情況，我們就需要科學分析，考慮「撤一撤」降糖葯了。

哪些情況可考慮「減葯」？

1

頻繁出現低血糖

這裡糖友們一定要注意是頻繁出現低血糖。糖友們在降糖的路上，一定會與低血糖相遇。偶爾一次低血糖我們只要及時糾正就好，不必過分緊張。但是頻繁的低血糖就要引起我們的重視，這往往是我們目前的降糖藥物降糖力度過大所導致，這時就要諮詢醫生根據情況調整治療方案。

2

藥物不良反應重

藥物在發揮治病作用的同時，還會產生一些副作用，讓我們身體不舒服，降糖藥物也不例外，常見的副作用就是胃腸道的不舒服，如初次使用二甲雙胍時，部分糖友就會出現胃部不適、噁心、嘔吐、腹瀉等不舒服的癥狀，這時就可以考慮減少藥量，從少量開始服用，給身體一個適應過程，等適應以後，再恢復到合適的即可。

用藥不可「猴子掰玉米」

糖尿病是一個慢性病、病程長，用藥可以說就是長期的、甚至終身的。於是很多糖友就出現了「喜新厭舊」的想法，覺得總是使用「老葯」，自己心生厭倦，或是考慮到自己身生厭倦，老是使用相同一種或是相同幾種的降糖藥物，身體可能會「耐受」，會不再起作用，與其等到不起作用之時，倒不如自己先做打算，換換「新葯」，常換常新。

然而，事實恰恰與糖友們的想法正相反。降糖藥物不存在「江湖上」傳言的「耐受」一說，降糖藥物不會產生「耐藥性」。

《猴子掰玉米的故事》相信很多人都聽過吧！一隻小猴子下山，走到一塊玉米地里，看見玉米就掰了一個，走著走著看到桃子就丟了玉米摘桃子，看見西瓜又丟了桃子摘西瓜，看見兔子又丟了西瓜追兔子，最後兔子抓不到只好空手回家啦！

糖友們在使用降糖葯時萬萬不可效仿「猴子掰玉米」，頻繁換藥，會導致血糖波動、控制不佳，反而耽誤了病情。因此在使用降糖藥物的時候，如果選好了降糖葯，雖談不上「從一而終」，但一定不要更換過於頻繁，除非出現以下幾種情況——

哪些情況可考慮「換藥」？

1

出現藥物過敏需換藥

極少數糖友對個別某種降糖藥物過敏，多表現為皮膚瘙癢、皮疹等反應，這時則需要更換藥物。

2

副作用不耐受需換藥

如前面所說的二甲雙胍藥物，減量以後，不良反應仍然不減輕，糖友承受不了；

再例如部分糖友服用阿卡波糖後，腸道產氣較多（俗稱放屁多），這對於經常出席公共場所的糖友們就會出現尷尬事，部分糖友腸道產氣過多，還會引發嚴重的腹脹、腹痛等問題，因此如果出現諸如此類的副作用不能耐受，就要考慮換藥。

3

頻繁低血糖時需換藥

降糖藥物強弱有不同，降糖作用越強的藥物則越容易出現低血糖的危險，降糖作用較弱的降糖藥物，相對而言發生低血糖的危險就會大大降低。

目前降糖作用較強的藥物主要有磺脲類，這類葯容易識別，因為他們的名字中都有「格列」兩字，如格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等。

在使用磺脲類時頻繁出現低血糖，減少藥量後仍然低血糖頻發，就要考慮換用降糖力度適中的藥物，如雙胍類、阿卡波糖、吡格列酮以及DPP4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀等）。

4

合并肝腎問題需換藥

大多降糖藥物需要經過肝臟、腎臟的代謝和排出。因此如果肝臟出現問題，很多降糖藥物都需要限制使用，這時使用胰島素治療是安全的選擇。如果腎臟出了問題，就需要選擇不通過腎臟排泄的藥物為好，如瑞格列奈、格列喹酮以及胰島素治療。

5

出現藥物失效需換藥

糖尿病一方面是慢性疾病，另一方面又是進展性疾病，也就是說隨著糖尿病患病時間的延長，病情會逐漸加重，因此這就意味著糖尿病的治療藥物使用不是「終身制」

一種降糖藥物不可能一直從頭用到尾。糖尿病的用藥也是需要與時俱進的，需要根據自身病情的變化，根據血糖的檢測情況，及時跟進，適當調整。

總之，關於糖尿病的用藥問題，建議糖友們不要道聽途說、擅作主張，應該加強與大夫的溝通和交流，平時堅持健康的生活習慣、日常做好血糖的監測，通過病友們和醫生的共同協作與努力，打敗糖尿病，保衛我們的健康。

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