關節疼痛的三種證型及解決方法

導語

程門雪老先生先以歷節和黃汗二病區分為開頭，層層剖析，進而分別說明歷節病：純寒，純熱，寒熱夾雜的治法，整篇文章一氣貫通，讀來暢快淋漓。

歷節病解

作者/程門雪

考歷字之意義，謂逾越也，循次也，編及也，經過之事迹也。歷節病者，病在骨節，病氣經其所歷之骨節，則節節疼痛、節節黃汗出。《金匱》歷節與中風並稱，以其病因由於汗出當風也；與黃汗並舉，以其症見頗有類乎黃汗也。然症見似同而其實不同，故雖與黃汗並稱，而治法不一，則其同見之中，必有不同者矣！

先辨黃汗、歷節之疑似。書謂：歷節發熱，黃汗不熱，以此為辨。然以黃汗本文證之，亦有發熱者，豈不雷同乎？解之者曰：黃汗之熱，身熱足冷，歷節之熱，熱無定處；又黃汗不必盡發熱，歷節則總無不熱者，是其同中有不同者矣。黃汗證黃汗自出，歷節亦黃汗出，不又雷同乎？解之者曰：黃汗以汗黃為名，汗出必黃；歷節病雖亦有黃汗者，然不必盡黃。且黃汗之汗，系出於遍體，歷節之汗，則單獨見於病發之關節，是其同中有不同者矣。黃汗是水濕傷陽，表氣不固，證屬虛多而在氣；歷節則風寒傷血，流入關節，證屬實多而在血。故黃汗多腫冷而不疼痛，歷節則以疼痛不可屈伸為主症。氣血不同，虛實不同，故治法亦大相徑庭。惟以同出黃汗之故，恐學者誤認見症，故特相提同論耳，實則黃汗與歷節毫不相關也。

疑似既明，乃言歷節本證之證治：《金匱》論歷節之因，大致謂肝主筋，腎主骨，脈見沉弱，肝腎本虛，汗出入水，水氣流舍筋骨，而成歷節痛、黃汗出之歷節病也。又謂少陰陰血不足，陽明胃熱有餘，熱則汗自出，汗出當風，風搏血虛，則疼痛如掣也。重申之曰：歷節病之歷節疼痛不可屈伸者，皆由飲酒汗出當風所致。言之諄諄，不厭反覆，是知《金匱》之論歷節，合而言之，其主因不出肝腎血虛，筋骨失養，風寒水濕，乘虛襲血，流入關節數語矣。氣不行則腫，血不通則痛，歷節以歷節疼痛、不可屈伸為主要見症。則知歷節為血分之病。「風血相搏，即疼痛如掣」二語為歷節主義。讀者能著眼於血字，則歷節之治，思過半矣！

以言治法，則《金匱》所出者二方：

一，烏頭湯，以藥性論，芪、芍益衛和營，治其本虛；麻、烏溫經發汗，治其寒濕。此虛實並治之方，而為純屬寒證之歷節立治也。

二，桂枝芍藥知母湯，方中麻、桂、姜、防、附、術均為溫寒化濕、祛風散寒之品，而於大隊溫散之中，加以知母、芍藥甘酸苦寒，清熱和營化陰者為佐，昔人解此謂寒熱並用，清里與溫散同，乃治寒郁化熱，寒熱夾雜之歷節。言固有理，惟方中寒熱輕重，殊有偏倚，寒郁化熱寒多熱少者，尚可取用，若寒熱相等或熱多於寒者，投之必當增劇，不可妄用也。

《金匱》言歷節只此，愚於此證，頗有相當經驗，今附載於下，以備參歷節一證，有純寒者、有純熱者、有寒熱夾雜。

純寒者，《金匱》已見烏頭湯之治矣。其症多無汗，歷節疼痛，屈伸不利，痛處作腫，冷而不熱，形反瘦削，脈必沉細，體必虛羸。其病因乃由肝腎不足，筋骨素弱，沉寒固里，深入骨節。烏頭湯用之固靈，然必佐以溫補肝腎，血肉有情之品，多服久服，方收全功。

亦有體未大虛，重受寒濕，流入關節，陽氣痹塞不通而成者，以麻黃附子細辛湯開之，其愈較速，曾經驗過。惟有一層最須注意，則病者一身毫無熱症可見，方可用此法也。

寒熱夾雜者，乃初起寒濕之邪逗留關節，久則郁而化熱。其症歷節疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黃，痛處腫甚，熱而不冷，脈必帶數，病必延久。治方宜寒熱並用，如《金匱》桂枝芍藥知母之例。惟本方藥味仍以祛寒為重，清潤過輕，恐有偏勝之害。後賢用桂枝白虎一法，桂枝溫散通營，白虎清化鬱熱，較之桂芍知母湯已有發明。用治寒郁化熱，熱勝於寒者，甚為有效，近人多仿用之。若再不應，可進一步用桂枝羚羊法，羚羊清熱通絡，勝於白虎，以石膏僅能清熱而少流通之性也；仍與桂枝同用者，以熱從寒化，寒為主體，祛寒之葯仍不可少，惟當輕用之耳。此寒熱夾雜歷節之治法也。

更有純屬熱證者，其痛處黃腫發熱更甚，拒按作疼，按之烙手，脈必弦數，舌必紅絳。初由血虛有熱之體，復感風邪，舍於骨節，血虛則肝熱，肝熱則生風，風勝則化熱，素蘊之熱與邪合化，兩熱相合，兩陽相併，肝火升騰，流竄關節，無所不至。此時若用溫燥通絡成方，必致助其火焰，即桂枝白虎之桂亦不可用，惟有大劑清肝涼營、泄風化熱，庶能平其燎原之勢。《千金》有羚羊散、犀角散二方，即為歷節純屬熱證者之妙治，惜乎無人為之表揚，故沒而不彰耳，今特提出，以便對證施治。江南時師有所謂白虎歷節一病者，則是歷節屬熱多或純熱者之互稱，並非另有一病，其另名之意，蓋有所謂「晝靜夜劇，痛如虎嚙」，痛勢異常之證，以別乎《金匱》所論寒多或純寒之歷節耳。

來源：摘自《金匱篇解》，人民衛生出版社出版

作者：程門雪

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