名老中醫王琦經驗：治療陽痿的經驗

陽痿是男性常見病，發病率較高，王氏對陽痿診治頗多研究，療效顯著。

（一）尋求病因辨病與辨證結合陽痿既可獨立出現，又可因原發性疾病而繼發。其病因可涉及精神心理因素、血管病變、藥物因素、神經系、內分泌系、局部炎症以及吸煙、飲酒等多方面，故全面分析成因，系統地結合辨證和辨病，進行針對性治療是提高療效的首要一環。臨床所見，若情緒悲傷、憂鬱、恐懼、緊張、初次性生活失敗等精神因素所致，則多為精神心理性陽痿，主要表現為肝氣鬱結不舒，治當重在調肝、暢達氣機。血管性陽痿，多緣於動脈、靜脈血管病變引起，常有瘀血證徵象，宗王清任「氣血通治，何患不除」之旨，運用活血化瘀之法，或於通絡興陽葯中加入活血之品。甲狀腺機能減退等所致內分泌性陽痿，往往病情發展緩慢，可見畏寒、身疲倦怠、少汗等癥狀，其證多屬命門火衰，治則重在溫腎壯陽。至於前列腺及泌尿系感染後局灶炎症所致的陽痿，常以陰囊潮濕、甚則腫痛、肢體睏倦、心煩口苦、小便短赤、苔黃膩等為主症，當屬肝膽濕熱，治在清利濕熱為要。臨床中由藥物引起的陽痿亦不少見，如西藥鎮靜劑的安定、利眠寧等，抗高血壓的胍乙啶、利血平等，抗潰瘍葯甲氰咪呱等。若不加分析，但見陽痿則予參附、鹿茸、陽起石等燥烈之劑，久則火愈盛而水益涸，危害甚多。臨床亦有些特殊病例有辨證不及者，王氏曾治一陽痿病人，久治不愈，後經造影檢查，診斷為「陰莖動靜脈瘺」，建議手術治療，可見不是所有陽痿都是依靠藥物獲愈的。總之，尋求病因，結合證候，細審病情，始可心中有數，切中肯綮。

（二）注重體質因人制宜人之形體有肥瘦、氣血有多寡、性格有剛柔、臟腑有強弱、陰陽有厚薄，雖是性功能減退，亦有著體質的差異。正如《類證治裁》云：「或先天稟弱，或後天食少，亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者……傷色慾者須辨水衰，水衰者真陰虧乏……火衰精氣虛冷……」。王氏臨證治痿與改善體質同時進行，藥物治療與飲食調養互用，如此常可收到滿意效果。如面生痤瘡、陰囊潮濕、舌苔黃膩的濕熱體質，臨床發病較多，治療常以萆?、地龍之屬，滲濕清熱，同時輔以冬瓜粥飲食調養；體型肥胖、口中粘膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質者，當以茯苓、蒼朮、荷葉、蒲黃為主葯的輕健膠囊（自製）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓餅健脾祛痰；如面頰紅絲赤縷、膚色暗滯或見斑點、舌質紫絡隱現的瘀血質者，又當以四物湯通血流，加牛膝、水蛭活血通絡，並宜常食桃仁泥；陰虛體質的陽痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛乾澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽所致，陽無陰充，陰莖亦可痿而不舉，治之可用天門冬、麥門冬、生地、女貞子、枸杞子等滋陰潤燥，平時，可選食銀耳羹、蟲草燉水鴨、龜肉等，收養陰之功。寧夏王某患陽痿２０餘年，疊治不效，每日面部烘熱、煩躁，王氏囑日服羚羊散２支（每支０５克），２周後不料亢熱諸症得除，且陽痿竟得痊癒。

不同年齡體質特性的陽痿，調治亦有區別。王氏指出：年輕的陽痿患者體質多偏濕熱、陰虛，治當側重祛濕熱或養陰潤燥。年高之人性慾減退，陰莖勃起無力，多源於腎氣或腎精虧虛，當滋補肝腎，可用菟絲子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉蓯蓉、巴戟天；食療常服何首烏粉、蓯蓉泡茶、蝦米海味等。

（三）治重調肝以疏泄為主陽痿論治既往多偏重於腎，臨床雖有濕熱、情志所傷之因，但有人因守前人「命門火衰」之說，竟施人蔘、馬鞭、海狗腎溫陽之品，致使不少患者內火上炎、口乾舌燥、鼻衄齦腫，陽痿依然。

王氏在臨床中，從調肝、疏肝、瀉肝、養肝入手，使不少患者雄風重振，故提出「陽痿從肝論治」的觀點。

陽痿從肝論治，緣由前陰與肝筋關係密切。足厥陰肝經循陰股入毛中過陰器，抵少腹，足厥陰經上結於陰器，若經脈為病，陰器不用。其次陰莖勃起依賴肝血。《養生方》謂陰莖勃起的怒、大、堅、熱表現是肝血充盈的結果。《素女經》亦謂「玉莖不怒……怒而不大……大而不堅……堅而不熱」乃是肝血不充。肝病又可使性慾淡漠、陰莖勃起無力。王氏臨證從調肝活血或清肝經濕熱等著手，基本形成了一系列促進性功能恢復的用藥規律。

１肝氣鬱結案：王某，２５歲。身體素壯，已婚３年，初次性生活失敗而受女方冷落，肝失疏泄，陰莖不起，性慾隨之低下，女方提出離婚，極度悲觀。舌質淡紅，脈細弦。證屬肝鬱不解，宗筋弛緩。治宜疏肝解郁，四逆散加味：柴胡１５克、枳實１０克、赤芍２０克、蜈蚣２條、露蜂房１０克、九香蟲６克、遠志１０克、白蒺藜２０克。服藥７劑，性慾明顯增強，陰莖勃起２～３分鐘，再進７劑，同房可持續３～５分鐘，出現婚後未曾有過的性生活滿足。隨訪半年，性生活協調。

２肝經濕熱案：楊某，３５歲。婚後一年陽事日衰，舉而無力，平時嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽葯後，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。此屬濕熱內盛，流注肝經，宗筋弛縱。治宜泄肝經濕熱，苦味堅陰，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草６克、梔子６克、黃芩１０克、柴胡１０克、生地１５克、車前子１０克、澤瀉１０克、甘草３克、地龍１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克）。服藥７劑，痤瘡、口苦漸消，改用龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡１０克、白芍１０克、枳殼１０克、炙蜈蚣２條、地龍１０克、甘草６克。４劑後性機能明顯好轉，陰莖勃起達１０分鐘，囑再進４劑，以鞏固療效。

３肝血瘀阻案：王某，３０歲。自訴兩年前腰外傷，嗣後陰莖勃起漸漸無力，並見脫髮，舌暗淡、苔薄黃，脈沉弦。乃屬瘀阻脈絡，治予活血行氣祛瘀：柴胡１５克、枳實１０克、白芍１０克、赤芍１５克、露蜂房１０克、炙蜈蚣２條、川牛膝１５克、水蛭６克。服５劑後，晨起及夜間陰莖勃起而不堅，原方加肉蓯蓉１５克、丁香３克、紫梢花３克、續進１０劑，勃起堅硬，房事持續時間７～８分鐘。一月後來院告之，性交可持續半小時。前後服藥１５劑，性功能復常。

陰莖痿而不起，起而不大，大則不堅，堅而不久，疏肝、調肝、養肝為治療要義，可以四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散為主方；或加蜂房、蜈蚣、九香蟲通絡走竄興陽之道；或加遠志、菖蒲堅壯陽道；或加肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；或加韭子、烏賊骨、雞內金以治早泄。

（四）不惟藥石兼顧諮詢指導心理障礙是陽痿發病的最常見的因素。王氏論治陽痿時既不純依賴藥石，又非常重視針對性心理諮詢和性行為指導的配合。對精神障礙或性知識缺乏而引起的陽痿患者，注重了解性慾要求的高低、性交的方式、體位、房事的頻度、勃起的程度、持續時間、射精與否、滿足感如何和住房環境等。首先據不同情況進行疏導，排除干擾，創造適宜性生活環境，情緒悠悠舒緩，即「必先和氣，陰莖乃起」。其次不同患者應採用具體的性交體位變換，以尋求適合自身的性交體位。第三要重視性技巧的改善，提倡性事前夫妻的愛撫，《玉房指要》說「凡御女之道，務欲先徐徐嬉戲」，性慾感動而興奮，從而使陽痿患者重新獲得性生活的滿足和快樂。有關內容在《醫心方》、《廣嗣紀要》等書中均有詳細記述，一直作為治療陽痿的有效方法，這裡不再贅述。

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