古人說麻黃是一味「滲透力」極強的中藥，怎麼理解？

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《神農本草經》首言麻黃「破癥堅積聚」 ，其後諸家本草對此功效少有提及，並且高等中醫院校五版教材《中藥學》在附錄《本經》麻黃條文時唯獨刪除了這一句。蓋因其功效特殊，且臨床應用又有辛溫耗氣，峻汗傷陰之弊，故而提及較少。直至明代陳實功《外科證治全生集》制「陽和湯」一方，大倡其用，才逐漸為臨床醫家所重視。本方溫陽散寒，補血通滯，治療一切陰疽、流注、貼骨疽、鶴膝風等證。後世師其法而不泥其方，取本方麻黃配熟地之意，用於治療癥瘕積聚等證，療效頗彰。方中麻黃一物，一方面能開發腠理，發越陽氣，宣散肌表血絡寒凝鬱結，一方面能消積化瘀，深入癥積，破陰祛疽。實乃治療癥瘕積聚之良藥。

《靈樞·百病始生》曰： 「積之始生，得寒乃生，厥乃成積」 ， 「腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫於血相摶，則合并凝聚不得散，而積成矣。 」此言積之所生，但已包括癥瘕積聚形成之理。癥瘕積聚的形成大多因為感受外邪，循毫毛而入腠理血絡，凝滯津液，壅遏血液，而致「津液澀滲，著而不去」 ；血液瘀結，留而不散，津血合并凝聚，遂致「積皆成矣」 。然究其發病之臟腑，當以肺為主。 《靈樞·經脈別論》曰： 「食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺潮百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府。府精神明，留於四臟，氣歸於權衡。 」

《素問·至真要大論》曰： 「諸氣膹郁，皆屬於肺」一旦風寒之邪外侵肌表毛腠，肺氣膹郁，宣發肅降功能失職，無以潮動百脈之血，百脈應當包括經脈合絡脈。經脈絡脈之血無氣以動，遲滯不行，加上寒邪凝泣，遂成寒瘀阻遏之勢，壅於在表之皮毛血絡或滯於四臟血絡，日久而成癥積瘕聚。

《靈樞·百病始生》曰： 「壯人無積，虛人則有之」 《靈樞·五變》曰： 「皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃作，脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。 」邪之所湊，其氣必虛，癥瘕積聚之發，多有陽氣內虛在先，陽氣不足，更易感受寒邪。 《靈樞·本臟》曰： 「腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應也」寒邪外侵太陽膀胱腠理毛絡，內通三焦，下達腎臟，閉阻腎陽上煦之路，耗損腎中真陽。此亦即《傷寒論》中太少兩感之機理。 《素問·至真要大論》曰： 「諸寒收引，皆屬於腎」寒閉腎陽，陽氣不能溫煦推動一身血絡，而致諸絡引急，同時肺氣潮動諸絡氣血失職，故而癥堅積聚成矣。

麻黃「破癥堅積聚」功用，針對其形成機理，體現在以下四個方面：一宣肺氣；二通血脈；三振腎陽；四散寒凝。麻黃味辛性溫，入肺要葯，開宣肺氣，通達膹郁，而使肺氣得以舒展，潮動百脈之血，無使壅滯為瘀。經曰：皮毛者，肺之合也。同時籍其輕揚宣肺達表之功，驅散肌表毛腠寒邪，誠如《日華子本草》所言「調血脈，開毛孔皮膚」 。 《本草崇原》言： 「植麻黃之地，冬不積雪，能從至陰而達陽氣於上，至陰者，盛水也，陽氣者，太陽也。 」麻黃能夠入腎，宣通腎中寒閉，發散外侵之寒，同時振奮腎陽，通達三焦，開發腠理，且其中空似絡，入於絡脈，活血通滯，解散寒凝，調暢血脈。如此肺腎陽氣得以交通，天地之陽氣交感，表裡三焦寒凝血瘀散去，血絡暢達。麻黃之用，正如徐靈胎《神農本草經百種錄》所言： 「能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至。 」 「以其迅捷之性，溫通陽氣，氣通瘀散，則其病可去」 。

麻黃用於「破癥堅積聚」 ，劑量宜大。臨證防其量大發汗耗氣傷陰，可以配伍熟地使用，誠如前人所言 「麻黃得熟地則通絡而不發表」 。 余國俊先生認為麻黃煮沸 40分鐘以上， 即使用至 100克，亦不會發汗，何來大汗亡陽之慮，大劑量麻黃經久煎之後，其發汗解表之功蕩然無存，而通絡活血之力分毫無損。況且仲景《傷寒論》亦有麻黃用至 90 克，取效甚捷。另外麻黃「破癥堅積聚」 ，服藥時間比較長，但是只需配伍得當，亦無妨礙。田淑霄治療子宮肌瘤、乳腺增生等屬於中醫「癥瘕積聚」病證時，即喜用麻黃配伍熟地，長期服藥，效佳。

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