醫生竟將胎兒塞回子宮保命，揭秘分娩時醫生都在做什麼！

今年2月，武漢31歲的劉敏懷孕23周時發生流產徵兆，胎兒的腳露出宮頸，因胎兒太小，分娩出來難以存活，醫生用紗布做成「小鎚子」，小心翼翼地將胎兒的腳，一點點送回子宮內，再用縫合線將宮頸口紮緊。4月21日分娩時，醫生再將「紮緊」的宮頸口鬆開，劉敏順產分娩出男嬰。

讓我們一起來探究，自然分娩時醫生到底在作什麼？孕媽媽應該如何去配合？自然分娩產程通常被人為分為3部分，即3大產程。第一產程是指孕媽咪出現規律宮縮宮口開始開大至宮口開全的時間，即宮頸擴張期；第二產程是指宮口開全至胎兒娩出時間即胎兒娩出期；第三產程是指胎兒娩出後至胎盤娩出時間，即胎盤娩出期。

第一產程

醫生們在做什麼

在第一產程中，醫生通過觀察宮縮(子宮收縮強度、宮縮間隔、宮縮持續時間)、宮頸擴張程度、先露下降情況，估計產程進展順利與否，同時根據宮頸口開大、先露下降的指標，結合時間參數，繪製產程圖以便直觀了解產程進展情況。

每隔15分鐘醫生給孕媽咪聽一次胎心，並結合胎心監護儀顯示的胎兒心率的變化，觀察胎膜破裂後羊水的性狀等了解胎兒宮內有無缺氧表現。

孕媽咪應該怎麼做

第一產程是養精蓄銳的時候，孕媽咪通常是不需要動用體力的，只要保持穩定的情緒，慢慢適應已經來臨的宮縮痛，保持正常的呼吸即可。

如果沒有胎膜早破出現，或者胎膜雖然已經破裂但胎兒先露已經銜接，孕媽咪宮口開大小於4厘米時，在宮縮間歇期可以離床活動，胎兒的重力作用使胎頭對宮頸的壓力增加，宮頸擴張加快，可以加速產程進展；如果沒有禁忌症，孕媽咪可以採取各種姿勢，只要感覺舒適放鬆就好。疲勞時利用宮縮間歇上床休息，睡覺更好，以保證分娩時有充分的體力和精力。

孕媽咪應該少量多次進食一些高熱量易消化的食物，每隔2～4小時排便排尿1次，以防盆腔過分充盈妨礙先露下降。

活躍期孕媽咪不要這樣做

剛剛發動的宮縮會引起孕媽咪全身的不適及疼痛，精神緊張的孕媽咪會出現焦慮及恐懼情緒，隨著第一產程活躍期的來臨，宮縮間隔越來越短，宮縮強度越來越強，抑制力弱的孕媽咪在宮縮時會大喊大叫，少數孕媽咪甚至又蹬又踹，造成體力消耗過多，容易誘發子宮收縮乏力，宮頸水腫，產程延長。同等條件下產程越短，孕媽咪自然分娩的成功率越高。

醫生的對症處理

對於宮頸水腫的孕媽咪，醫生可以通過靜脈注射、宮頸封閉解痙藥物給予解決；而有些宮頸水腫是因為枕位不正造成的。一方面孕媽咪會宮頸水腫，另一方面會過早出現屏氣及大便感，孕媽咪宮縮時不由自主地向下使勁，出現這種情況醫生通常根據檢查提示的體位，讓孕媽咪左、右側卧位或側俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收與脊柱縱軸成直角，腹前側壁貼向床墊，予以糾正。

第一產程中如果宮縮強度不夠，醫生往往通過靜滴縮宮素來加強宮縮力，如果出現不協調性宮縮、假宮縮，或孕媽咪過度疲勞估計產程還很長時，可以通過給予鎮靜劑讓孕媽咪充分休息後再加強宮縮以達到減少併發症、自然分娩的目的。

通常第一產程時間最長，如果孕媽咪能熬過第一產程，一般胎位轉為正常的話，孕媽咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎兒。

第二產程

第二產程時限相對較短，是孕媽咪大顯身手的時間。孕媽咪宮頸口開全(開大10厘米)後，醫生首先指導孕媽咪在宮縮間歇期上產床並擺好體位，即雙腳蹬在產床腳架上，雙側髖、膝關節屈曲，使大腿儘可能貼近腹部並外展，排空大小便。

此期宮縮強度達到最大值，宮縮間歇期短，宮縮持續時間長，但令人高興的是宮口開全後，孕媽咪宮縮痛會明顯減輕。

孕媽咪該做些什麼

正常情況下此時胎兒先露部已經下降進入骨盆腔，胎兒先露部壓迫直腸及膀胱可以反射性引起孕媽咪產生便意，此時孕媽咪需要配合醫生，宮縮時深吸氣並屏氣像解大便樣向下用力促進胎兒一點點下降；宮縮間歇時，呼氣，全身充分放鬆，抓緊時間休息，進食一些熱量高的流質食物；當胎頭已經嵌在陰道口即胎頭著冠後，宮縮再來時，孕媽咪應張口哈氣，待宮縮後屏氣用力，目的是充分擴張會陰，防止會陰損傷。

醫生會做什麼

此期是全程胎心監護，通過胎心監護時時了解胎兒有無缺氧表現，如果宮縮欠佳，可通過按摩乳房、刺激乳頭來誘發宮縮，通過使用增強子宮收縮力的藥物來加強宮縮。

醫生會幫助孕媽咪完成胎頭俯屈及仰伸，並保護會陰不發生損傷，如果會陰條件差的可選擇會陰切開，對於突然出現的胎心異常，經變換體位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助產及早結束分娩，如果有胎兒宮內窘迫風險的，可以進行急診剖宮產術結束妊娠。

第三產程

第三產程對孕媽咪來說是喜悅的時刻，胎兒已順利娩出，醫生會清理新生兒的口鼻黏液，處理寶貝的臍帶，常規查體後把新生兒穿扮一新送到媽咪的懷裡，這對精疲力竭的新媽咪來說是莫大的安慰，也是臨床常說的早接觸，可以達到穩定新媽咪情緒的作用。

此期時間短，醫生需要在孕媽咪配合下把胎盤完整娩出，給予縮宮素靜脈推注促進子宮收縮，減少產後出血，同時仔細檢查軟產道有無延裂，細心縫合側切傷口。

第四產程—產後2小時

現在臨床提出第四產程的觀點，是指胎兒胎盤娩出後的2小時時間，此時醫生會定時監測孕媽咪血壓、脈搏、呼吸、陰道流血等生命體征變化，適當給予補液治療。

媽咪應徹底放鬆自己，進食易消化食物，和小寶貝進行早期目光交流、肢體接觸，並在產後半小時給寶貝哺乳即早開奶。

產科醫生溫馨小提示

自然分娩某種程度上也是一種體力勞動，所以孕前女性就應有意做一些相關的鍛煉。

對抑制力差的孕媽咪，可以選擇導樂分娩或家屬陪伴分娩，家屬陪伴可以減輕孕媽咪對產房的陌生感，隨意的聊天可以分散產婦對陣痛的注意力，充分調動產婦的主動性，提高對宮縮痛的耐受力。

導樂分娩是由有經驗的助產士擔當，在產程中可以給孕媽咪詳細的講解和指導，讓產婦有信任感和安全感，可以加速第二產程的進展。

現今產房中經常會播放一些輕音樂、流行音樂，悠揚的音樂可以使孕媽咪進入一種陶醉放鬆的狀態，暫時忘卻疼痛和恐懼，有利於加速產程的進展。

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