麻杏甘石湯治遺尿

麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》

【原 文】

發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）

下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與杏仁甘草石膏湯。（162）

麻黃去節四兩 杏仁去皮尖五十個 甘草炙二兩 石膏碎，綿裹半斤

上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫；內諸葯，煮取二升，去滓，溫服一升。

【解 說】

本證為表邪已解，熱壅於肺，肺氣閉郁所致。其特徵是既不屬太陽表證，又不屬陽明裡證，唯肺熱氣壅為急，故喘息為其主要見證。用麻杏甘膏湯在於清宣肺熱，而非發汗解表或直清陽明裡熱。

本方麻黃配石膏，且石膏大麻黃一倍以上，則使麻黃宣肺止喘，石膏清熱涼肺而相得益彰，自無助熱傷津之弊。杏仁配麻黃則宣中有降；甘草配石膏，則清中有補，且能緩急護心。

此方如不用石膏而用芩、連苦寒沉降，則反礙肺氣之宣；如不用麻黃輕宣辛開，則使石膏之清、杏仁之降，因無宣開之葯，則必無濟於事也。

故治療肺熱作喘時，切不可見汗出而畏投麻黃，亦不可見氣喘而棄去石膏，反此，必不能獲宏效也。臨床上，凡肺熱氣壅之證，皆可放膽使用本方，不可拘其喘息之一證。

【病例概況】

小兒遺尿 | 彭憲章醫案

張某某，男，8歲，1976年7月22日初診。

家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來，每夜必遺尿1～2次，經常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。診查：舌苔黃而微白，脈數，右脈偏大。

根據咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數，乃肺熱鬱結之遺尿。

由於肺熱鬱結，肺氣宣降失常，使肺氣無權，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。擬麻杏石甘湯。

麻黃6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克。

水煎服。2劑。

7月25日二診：服上方後，昨晚未遺尿，胃納減少，余症同前。原方加山藥6克，谷芽6克。2劑。

7月28日三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數，右脈已無大象，原方再進兩劑以清肺之餘熱。

以後隨訪，得知患兒自服前方後，遺尿症已痊癒，未見複發。（新醫藥學雜誌1997,(11):31）

【按 語】

本案遺尿緣於肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴苔黃、脈數。《素問·經脈別論》云：肺「通調水道，下輸膀胱」。

肺治節水液的運行，若肺熱壅盛，宣降失常，則水液運行紊亂；加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開合失司，則致遺尿頻頻。

治當清泄肺熱為法，疏麻杏甘石湯，俟肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自愈。此案辨證準確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。