雙相情感障礙患者的「秘密」生活

不少好萊塢電影的角色都有關於雙相情感障礙的演繹，好萊塢描繪的雙相情感障礙常常都是感到沮喪的狀態，其中的人物似乎也是根據DSM對雙相情感障礙的定義定製的。如果擺脫影視作品，回歸到現實生活，真實的雙相情感障礙患者的日常活動和心理狀態也如影視作品裡詮釋的那樣嗎？

克萊兒·丹妮絲（美國女演員）在最近超級火爆的一部美劇《國土安全》中飾演的一名患有雙相情感障礙的FBI女特工就對雙相情感障礙進行了與以往完全不同的演繹。在對她的訪談中，她對她自己飾演的角色患有的雙相情感障礙是這樣理解的：「我在YouTube上看過了很多記錄雙相情感障礙患者在躁狂狀態下的鏡頭。我覺得他們在半夜的時候會感到孤獨，而那個時候，他們需要找人訴說」。[1]

如今，網路已經滲透到我們生活的各個角落，互聯網也豐富了我們對雙相情感障礙的理解。也是通過互聯網，研究人員做了一項不少於71,247人參與的為期較長的在線調查。在所有參與者中，大約有四分之一的人有情感障礙。在調查中，參與者除了要完成一些常規的精神科評估量表以外，問卷還提問了一些個人問題讓參與者進行回答，這些問題的答案給研究人員提供了平時難以看到/接觸到的雙相情感障礙患者的真實生活。[2]

雙相情感障礙患者在情感、身體和精神上都是相當活躍的。與對照組和單相抑鬱症患者相比，他們會更頻繁地改變自己的宗教信仰、髮型和性伴侶；他們會讀更多的書；他們更容易罵人；他們的路上駕駛更容易發生「挑釁」式的車禍；他們的衣著更加「浮誇」；即使是在這個盛行身體藝術的時代，相比於單相抑鬱和對照組的正常人，他們更容易進行紋身和穿孔。

與雙相情感障礙患者開始一段相伴隨的關係有一個特殊的訣竅，這也可能是雙相情感障礙患者搖擺生活特徵中的一個優勢。在以往的研究中，我們了解到雙相情感障礙患者的社交網路比其他精神疾病患者的要更廣泛。[3]對巴西人群/人種的研究數據顯示，雙相情感障礙患者比單相抑鬱患者和正常對照組更傾向於出現多次婚姻（≥3）和多個性伴侶（≥60）的情況。而在雙相情感障礙患者中，尤其是女性患者，更容易出現「病態」的愛情（Pathologic love）。

「病態」愛情並不是在DSM中能夠找到的雙相情感障礙的癥狀，但從有些文章的描述來看，我們在現實生活中會遇到很多這樣的情況，比如「你愛上並痴迷於某人，你覺得他是你生命里最重要的人，離開他你整個人都不好了，因此你就開始監視他/她的活動」……，諸如此類。

在進行這項研究之前，我們對雙相情感障礙患者的性生活知之甚少。患有雙相情感障礙的夫/妻會將性行為列為他們婚姻生活中關注的最重要的問題，[4]但2016年的一項回顧性研究結論卻是：絕大多數涉及夫妻雙方中有一方是雙相情感障礙患者的文章都排除了性行為這個私密話題。[5]

而最新研究得到的這些新數據有助於填補這一空白，儘管這並不是進行這項研究的主要目標。本來進行這樣研究的目的是為了測試Hagop Akiskal提出的有爭議的假設：行為標記可以有助於區分雙相抑鬱和單相抑鬱。在2005年，Akiskal通過比較1000名雙相II型障礙和單相抑鬱的門診患者，提出了區分雙相抑鬱和單相抑鬱的「3項規則」（「rule of 3』s」）。[6]他提出的規則（如下表）也是很有啟迪作用的，而且值得注意的是，這種非正統觀點現在可以在不同文化背景的患者中得到確認。

雖然這些數據得到了一些很精彩的結果，但重要的一點就是，只有少部分雙相情感障礙患者符合

這些軟性標誌（5％至30％）。[3]在這個紛繁的世界裡，還是有著更多形形色色的人，有的人有著活潑的生命力，有的人有著藝術的天賦，然而他們並沒有雙相情感障礙。這些軟性和雙極性的標準只有對出現循環抑鬱的患者進行雙相情感障礙判斷的時候才有用。[6]在這種情況下，臨床醫生就要注意收集患者的更多病史，詢問患者親屬更多關於患者的信息，並謹慎使用抗抑鬱藥物。

所以，並不是說符合以上「3項規則」的人就是雙相情感障礙。如果在日常生活中，恰好遇到一個人滿足了以上條件，只要不是出現在精神科醫生或心理醫生的診室里，我們還是可以放心地將這些問題放在一邊，繼續與這個有趣的人進行熱烈的對話，而不用擔心/懷疑他可能是雙相情感障礙患者。

參考文獻

1. National Public Radio. Claire Danes: Playing Bipolar Is Serious Business. September 19,2012.

2. Lara DR, BisolLW, Ottoni GL, et al. Validation of the 「rule of three」, the 「red sign」 and temperament as behavioral markers of bipolar spectrum disorders in a large sample. J Affect Disord.2015;183:195-204.

3.Poradowska-Trzos M, Dudek D, Rogoz M, et al. Comparison of social networks of patients with unipolar and bipolar disease. Psychiatria Polska. 2007;41:665-677.

4. Frank E, Targum SD, Gershon ES, et al. A comparison of nonpatient and bipolar patient-well spouse couples. Am J Psychiatry. 1981;138:764-768.

5. Kopeykina I,Kim HJ, Khatun T, et al. Hypersexuality and couple relationships in bipolar disorder: a review. J Affect Disord. 2016;195:1.

6. Akiskal HS. Searching for behavioral indicators of bipolar II in patients presenting with major depressive episodes: the 「red sign,」 the 「rule of three」 and other biographic signs of temperamental extravagance, activation and hypomania. J Affect Disord. 2005; 84:279-90.

編輯：喬巴