得了痛風還能喝啤酒擼串嗎？

痛風是一種古老的疾病，西醫鼻祖希波克拉底認為有一種「惡毒」的「體液」（humors）一滴一滴流入關節造成了這種號稱「天下第一痛」的關節炎。如今大家已經很清楚這種「惡毒體液」就是尿酸。所以痛風治療的關鍵就在於控制血中的尿酸水平，血尿酸降了，急性關節痛發作就少了，其他器官的慢性傷害也能減輕。

體內的尿酸從哪裡來？

大約三分之一從富含嘌呤的食物中獲取，另外三分之二由體內新陳代謝自然產生。所謂病從口入不無道理，「吃海鮮喝啤酒得痛風」已深入人心。

傳統上，你若是被診斷了痛風，醫生會告訴你要管住嘴，不能吃高嘌呤食物。於是你會得到一長串從此要和你說拜拜的食物清單：動物內臟、各種海鮮、各種肉類、各種貝類、各種魚鮮、菠菜、豆類、豆腐、蘆筍、菜花、紫菜、香菇及酒類等等。

「大夫，我還能吃什麼？你還讓我活嗎？」

民以食為天，嚴格的低嘌呤飲食顯然因為口感差大部分病人無法長期堅持。而且由於體內尿酸大部分是新陳代謝產生，嚴格限制嘌呤飲食僅僅能使平均血尿酸濃度降低不到10%。

最近關於痛風的很多飲食研究正在逐漸改變人們的觀念，如今痛風病人飲食的重點在於控制痛風的危險因素，輔助藥物控制尿酸水平，強調平衡健康飲食。我們來看看具體怎麼吃：

l控制體重：

肥胖和超重是痛風的危險因素，一項為期12年的前瞻性隨訪研究非常充分地闡明了限制熱量減輕體重能降低痛風風險[2]。降低體重還能減輕下肢關節的負擔，減少急性痛風發作。

l飲食結構要均衡：

痛風病人的合理飲食結構和其他健康飲食原則區別不大。

建議增加複雜碳水化合物攝入，複雜碳水化合物就是富含纖維、糖分較低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麥麵包、粗糧食物等。

經常攝入含糖甜飲料或果汁類的含果糖飲料，會增加痛風發作的風險，而飲用低熱量軟飲料不會[3]。

減少脂肪攝入，多吃低脂乳製品能大幅降低痛風風險。並不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3兩）的肉類，家禽、豬肉、牛羊肉或魚肉均可，所以你不需要當和尚。

l多喝水：

體內的尿酸最終都是通過尿液排出體外的，所以痛風病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水，不要等渴了再喝水，讓喝水成為你的生活習慣。對於中國人來說，喝茶也是一個不錯的選擇。

l並不需要限制高嘌呤蔬菜的攝入：

富含嘌呤的蔬菜並不增加痛風發作。一項針對新加坡兩個華人群體的研究發現，飲食攝入大豆和其他豆類還與痛風風險降低相關[4]。

所以蘆筍、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐都可以加回白名單了！

l不要吃動物內臟和部分種類的海鮮：

真正需要遠離的高嘌呤食物只有動物內臟和一些海鮮，海鮮黑名單有鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、貽貝、扇貝、鱒魚、鱈魚、鯖魚和金槍魚[5]。

哈哈，並沒有包括三文魚、螃蟹和蝦！所以嘴饞時想嘗嘗海鮮，注意品種哦。

l啤酒和白酒不能喝：

酒精雖然含嘌呤很低，但酒精能影響尿酸在體內的代謝，就象催化劑增加自身尿酸的生成。很多研究都證實啤酒和白酒能顯著增加痛風發作的風險，關於葡萄酒的證據並不十分確鑿[6,7]。

所以酒還是要禁的，逢年過節最多稍稍喝點葡萄酒。

最後需要強調的是痛風治療的基礎是規律降尿酸治療（請繼續關注後續科普），享用更豐富食物的前提是先讓體內的血尿酸水平降下來。得了痛風，啤酒是不能喝了，在規律治療下偶爾擼擼串還是有希望的！

參考文獻：

1. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan ;76(1):29-4.

2. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study. Arch Intern Med. 2005;165(7):742.

3. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7639):309.

4. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis Rheumatol. 2015;67(7):1933.

5. The Mayo Clinic Diet. Intercourse, Pa.: Good Books; 2010.

6. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004;363(9417):1277.

7. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. Am J Med. 2014 Apr;127(4):311-8.

作者簡介

黃曉明

黃曉明，北京協和醫院普通內科，副主任醫師。1999年畢業於中國協和醫科大學（現北京協和醫學院），獲臨床博士學位。擅長發熱待查等內科疑難病的診斷和治療/風濕免疫病的診治，高血壓/COPD/貧血/痛風等常見病的綜合管理。

責任編輯： 張志宇

圖片來源：網路

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