腰椎間盤突出什麼情況下才需要手術？術後如何護理和鍛煉？

絕大部分癥狀不嚴重的腰椎間盤突出可通過保守治療痊癒

對於癥狀不是很嚴重的患者來說，突出的椎間盤尤其是突出到椎管並游離的椎間盤，往往會在幾個月或更長時間後逐漸縮小，甚至消失的無影無蹤，伴隨的麻木、疼痛、無力等癥狀也會逐漸改善或消失。有時我們在一些老年人的影像資料看到他們的椎間隙很窄，基本消失，但並未看到椎管內有突出或游離的椎間盤組織，就是這種原因造成的，本質是由於機體本身的自噬作用完成的。

大多數癥狀不嚴重腰椎間盤突出病人無需手術治療便能緩解，而只有10%-20%的腰椎間盤突出病人最後需要走到手術階段。大部分病人通過生活方式改變，物理治療、藥物治療病情都能適當緩解，當通過保守治療手段無法緩解病情時，才需要考慮進行手術。

腰間盤突出症什麼情況下非動手術不可？

當出現以下這些癥狀嚴重的指征時，就是必須要考慮動手術的時候了：

1、確診腰椎間盤突出症，經過非手術治療無效超過半年，效果差且經常反覆發作，疼痛癥狀加重的；

2、劇烈發作的腰椎間盤突出症患者，因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側卧位，甚至跪位的；

3、出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙的；

4、因劇烈疼痛，希望早日返回工作崗位及生活的；

5、患者有反覆腰痛伴有腿痛或麻木，有可能經過休息或治療後緩解了，但過了一段時間又複發，反覆幾次，比較痛苦的。換言之，初次發病的腰椎間盤突出症，應先經過規範的保守治療（如牽引、卧床休息及鎮痛藥物）至少1月，如無緩解，再來考慮動手術。

6、雖然腰腿痛癥狀不是太嚴重，但是CT或MRI顯示突出的髓核較大，尤其是年輕人，需要考慮動手術。這是因為髓核突出後是無法回納的，隨著腰部的活動，甚至是輕微受傷，突出的髓核發生進一步加重的可能性極大，最終還是免不了要手術解決。

7、發生大小便功能異常（如失禁）或腳抬不起來（又稱足下垂），此兩種情況屬於需要急症手術的情況，因為支配兩便功能和足背伸的神經比較脆弱，損傷後難以恢復。

8、患者的疼痛達到了走路走不了500米的程度的，需要考慮做手術。

9、患者疼痛到腳背、腳趾抬不起來，需要考慮動手術。

腰椎間盤突出術後如何護理？

1、注意正確的下床方法：患者宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放於床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。

2、在急性期患者應絕對卧硬板床休息2至3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。護士應做好日常生活護理。

3、減少腰部負荷，避免過度勞累，盡量避免彎腰提重物。若是撿地上的東西，可將雙腿下蹲腰部挺直，但要注意動作一定要緩慢。

4、注意飲食清淡，多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。以免腰部疼痛加重。

5、注意腰部保暖，避免受涼。因為受涼是腰椎間盤突出症的主要誘因。為了避免受涼可在腰部熱敷。

6、在疼痛有所緩解後，應注意加強腰背部的活動量，但是每次活動時，腰部一定要佩戴腰圍，避免腰部突然受力。

7、要保持良好的心態，了解腰椎間盤突出症的知識，以及自己的病情。

腰椎間盤突出手術後可以做哪些運動？

1、五點支撐法拱橋

五點支撐法拱橋，用頭、雙手肘和雙腳掌做支撐。這個動作每天做2次，每次做5分鐘。

2、小飛燕

頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起後堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘－－算一次。循序漸進，直至每天做到40-60次。可分為2-3次。

這上面兩個動作是經典的腰間盤突出患者的自我康復訓練動作。

下面有一個加強核心肌群整體的動作。它們對於改善腰椎間盤突出有很好的效果。

1、仰卧交替抬腿：仰卧平躺於地面，背部緊貼地面，雙手放在身體兩側；保持上身穩定，下背部緊貼地面，腹部收縮，雙腳交替抬起，感受腹肌持續收縮。

2、平板支撐：雙肘彎曲俯撐在墊子上，腳尖踩地，軀幹伸直，頭、肩、胯、踝處於同一條直線；保持腰腹收緊，儘可能多堅持一段時間。

3、小燕飛：趴在墊子上，手臂緊貼身體；同時向上抬起雙手雙腳，至最高點停頓2-3秒，儘可能地拉伸身體；緩緩恢復至起始動作。

4、十字挺身：俯卧在墊子上，左腿和右臂同時向上抬起，感受下背部的收縮拉緊，堅持1-2秒；放下左腿和右臂，換右腿和左臂，重複動作。

3、游泳：游泳時，人體脊椎由原來的直立狀態改為水平，脊柱負擔大大減少，腰椎間盤承受的壓力也會降低。提醒：由於很多腰部癥狀著涼會加重，因此運動前的熱身活動很重要。

4、慢跑：慢跑可以使你的背部挺直，從而起到緩慢拉伸腰部韌帶的效果，同時慢跑得震蕩效果也會增加椎間盤的營養供應。提醒：跑步之前要做好熱身運動，選擇合適的最好帶氣墊的跑鞋。

5、腰椎操：加強腰部肌肉的鍛煉，減輕神經粘連。

提醒：動作輕柔、幅度適中、循序漸進、疼痛即止。

（1）肘支撐俯卧位，以肘為支撐儘可能的抬高身體，保持髖部不離開地面，維持3秒鐘，重複10次。

（2）中背部伸展向地面伸展胸壁，儘可能遠的向前伸，維持3秒鐘，重複10次。

（3）俯卧位伸展上身成上圖顯示的位置，保持髖部接觸地面，保持腰下和臀部放鬆，維持3秒鐘，重複10次。

（4）轉動下背部保持背部坦平和雙足併攏，膝關節向左右轉動，維持3秒鐘，重複10次。

（5）盆腔翹起通過收緊上腹部肌肉和臀部使背部變平，維持3秒鐘，重複10次。

（6）雙膝向胸部彎屈將雙膝拉向胸部，伸展背部。維持3秒鐘，重複10次。

（7）怒貓伸展下頜內收和上腹收緊，弓背，維持3秒鐘，重複10次。

（8）單腿向胸一側膝拉向胸部，伸展下背部和臀部，維持3秒。重複10秒。

6、倒走：倒走時人體重心向後移動，減輕腰椎間盤的壓力；同時對腰背肌具有一定的鍛煉能力。提醒：倒走時有一定的難度和險度，盡量要選擇封閉的空曠平坦場所，避免意外摔倒。

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