張錫純突破中醫禁區用黃芪

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當前中醫界普遍認為肝之虛證僅限於肝陰血虛而無肝陽氣虛。自然肝陽氣虛的證治就成為當今中醫默認的一塊禁區。陽有餘便是火，陰不足生內熱，此等火熱證若用性溫之黃芪則犯了「以熱益熱」之戒。對此，清代醫藥學家劉若金明確劃定了黃芪「不治陽有餘而陰不足之病」 （ 《本草述校注·黃芪》 ）的禁區。

閑暇之餘重溫《醫學衷中參西錄》 ，張錫純在黃芪解下有二個醫案都用黃芪突破這二個禁區並且收到立竿見影的效果。張錫純（1860-1933 年）字壽甫，河北鹽山人。近代卓越的中醫臨床家和中西醫匯通學派的代表人物之一。 《醫學衷中參西錄》是他長期實踐經驗的總結也是他創新精神的成果展示，而此兩醫案也最能體現張錫純敢於創新敢於實踐敢於突破禁區的創新精神，因此有必要進一步地分析與研究。

「邑六間房庄王氏女，年二十餘，心中寒涼，飲食減少，坐時覺左半身下墜，寢時不敢向左側卧，服健脾養胃，補助相火之葯，年余不效。後愚診視，左脈微弱不起，知其肝氣虛也。遂用生黃芪八錢，柴胡、川芎各一錢，乾薑三錢，煎湯飲下，須臾左側即可安卧，又服數劑，諸病皆愈。 」

肝臟之位置雖居於右，而其氣化實先行於左。肝氣虛，不但左脈微弱而且左半身必覺有不及右半身處，即坐時覺左半身下墜，寢時不敢向左側卧。所以斷為肝氣虛證。 「肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以致補肝原有同氣相求，同聲相應之妙用。 」所以張錫純自臨證以來， 「凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之葯不效者，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品服之，復杯之頃，即見效驗。 」突破禁區用黃芪，開補肝氣之先河。

「本村張媼年近五旬，身熱勞嗽脈數至八至，先用六味地黃丸加減煎湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會悟，改用生黃芪六錢，知母八錢，煎湯服數劑，見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑痊癒。 」上案患者脈數八至，足見陰虛內熱之盛，用黃芪十劑而愈，有二方面的奇思妙悟。

一是醫者意也，從下雨的氣象規律引發靈感，法象用藥，獲得處置方法。 「蓋人稟天地之氣化以生，人身之氣化即天地之氣化。天地將雨之時，必陽氣溫暖上升，而後陰雲四合，大雨隨之。黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也。知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰雲也，二葯並用，大具陽升陰應、雲行雨施之妙。 」天氣不管怎樣炎熱，哪怕是三伏夏日，只要下過一場雨就會有一時之清涼。疾病同樣也一樣， 「膏澤優渥，煩熱自退，此不治之治也。 」二是配伍岀神入化，一方面黃芪能大補肺氣，氣旺自能生金水，知母能滋肺腎之陰，二者相使，生水之功益著。

另一方面黃芪甘溫益氣昇陽，知母苦寒滋陰清熱， 「以反為配，亦克而生」 （ 《得配本草·魏序》 ） ，以知母苦寒制約黃芪之溫，使得黃芪用於「陽有餘而陰不足之病」成為突破禁區的可能。

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